课程一览
1．结核菌检测方法与应用
2．影像学诊断特点
3．结核病诊断的挑战与新技术
4．营养状态评估在结核诊断中的补充价值
一、结核菌检测方法与应用
说到结核病诊断，最直接的方法当然是找到"罪魁祸首"——结核分枝杆菌。
这就像破案一样，抓到现行犯才能定罪。
1、传统的痰涂片显微镜检查
这是最经典的检测方法，就像是用放大镜找细菌。
医生会让患者咳出痰液，然后在显微镜下寻找结核菌的身影。
这种方法简单易行，成本低廉，在基层医疗机构广泛应用。
不过这种方法也有点"挑剔"，只有当痰液中的结核菌数量达到一定程度时才能被发现。
就像在人群中找人一样，人太少了就容易漏掉。
世界卫生组织数据显示，痰涂片检查的敏感性约为50-60%，也就是说有近一半的结核病患者可能被漏诊。
2、痰培养检查
如果说痰涂片是"现场抓捕"，那么痰培养就是"守株待兔"。
通过给结核菌提供适宜的生长环境，让它们慢慢繁殖，然后再进行鉴定。
这种方法的准确性很高，被称为结核病诊断的"金标准"。
但是结核菌长得实在太慢了，通常需要2-8周才能出结果，这对于急需诊断的患者来说确实有点着急。
3、分子生物学检测技术
随着科技的发展，分子生物学检测技术横空出世，就像给医生装上了"火眼金睛"。
其中最具代表性的是Xpert MTB/RIF检测技术，这个技术不仅能快速检测出结核菌，还能同时检测是否对利福平耐药。
这种检测方法只需要2小时就能出结果，准确性也很高。
中国疾病预防控制中心的研究显示，Xpert MTB/RIF检测的敏感性可达90%以上，特异性接近99%。
4、结核菌素皮肤试验和γ-干扰素释放试验
这两种方法主要用来检测是否感染过结核菌，就像是检测身体里有没有结核菌的"记忆"。
结核菌素皮肤试验（TST）是传统方法，而γ-干扰素释放试验（IGRA）是新兴技术，后者不受卡介苗接种的影响，在我国这样的高卡介苗接种率国家更有应用价值。
二、影像学诊断特点
如果说细菌学检查是在"微观世界"寻找证据，那么影像学检查就是在"宏观世界"观察结核病的足迹。
1、胸部X线检查
胸片是结核病诊断最常用的影像学检查，就像是给肺部拍个"全家福"。
典型的肺结核在胸片上会出现各种各样的表现，比如结节、空洞、纤维化等。
上肺叶尖段和下叶背段是结核菌最喜欢"定居"的地方，就像它们有自己的"学区房"一样。
中华医学会结核病学分会的数据显示，约80%的肺结核病变位于这些部位。
2、胸部CT检查
如果说胸片是"平面照片"，那么CT就是"立体电影"。
CT能够发现胸片遗漏的细微病变，对于早期结核病的诊断具有重要价值。
高分辨率CT（HRCT）能够清晰显示肺部的细微结构变化，包括磨玻璃影、树芽征、空洞等典型征象。
研究显示，CT的敏感性比胸片提高了15-20%。
3、磁共振成像
对于肺外结核，特别是中枢神经系统结核和骨关节结核，磁共振成像（MRI