更令人担忧的是，约30%的结核病患者在确诊时已经出现了明显的营养不良。
这不仅是因为疾病本身消耗大，更是因为很多人没有及时识别症状，错过了最佳治疗时机。
结核病就像一个会"演戏"的高手，时而急性发作来势汹汹，时而慢性进展悄无声息。
有时候它专门欺负肺部，有时候又四处游走祸害全身。
今天我们就来揭开结核病的神秘面纱，看看它到底有哪些"表演技巧"，我们又该如何识破它的"伪装"。
课程一览
1．急性与慢性症状特征（咳嗽、咯血、发热等）
2．全身性表现(体重减少、盗汗、疲劳力)
3．肺外结核的多样化表现
4．营养相关症状与评估
一、急性与慢性症状特征
结核病的症状表现就像一场长短不一的"戏剧"，有时候是短促激烈的"独角戏"，有时候是绵长缓慢的"连续剧"。
掌握这些症状特点，就能更早地发现问题。
1、咳嗽：结核病的"招牌动作"
咳嗽是结核病最常见的症状，约90%的肺结核患者都会出现咳嗽。
但这个咳嗽可不是普通的感冒咳嗽，它有自己的"个性"。
急性期的咳嗽往往比较剧烈，干咳为主，就像嗓子里卡了什么东西一样。
患者经常形容为"痒得想咳，咳了又不舒服"。
这种咳嗽在夜间和清晨特别明显，经常把人从睡梦中咳醒。
慢性期的咳嗽则相对温和一些，但持续时间很长，可能连续几个月都不好。
刚开始可能只是偶尔咳几声，很容易被当作"老慢支"或者吸烟引起的咳嗽。
但随着病情进展，咳嗽会逐渐加重，从干咳变为有痰的咳嗽。
中华医学会呼吸病学分会的调查显示，约60%的结核病患者在出现咳嗽症状后3个月内才就诊，这个延误往往导致病情加重和传染扩散。
2、咯血：最令人恐惧的信号
咯血是结核病比较典型的症状，但出现频率并不算高，约20-30%的患者会出现咯血。
不过一旦出现，往往让人印象深刻。
急性咯血可能来势汹汹，患者突然咳出鲜红色的血液，量可能从几毫升到几百毫升不等。
这种情况比较危险，需要立即就医。
大咯血不仅会导致失血性休克，还可能因为血液堵塞气道引起窒息。
慢性咯血则比较温和，可能只是痰中带血丝，或者偶尔咳出少量暗红色血液。
这种情况容易被忽视，患者可能觉得"问题不大"而不去就医。
但实际上，任何形式的咯血都应该引起重视。
北京胸科医院的统计数据表明，出现咯血症状的结核病患者，肺部病变往往比较严重，治疗时间也相对较长。
3、发热：身体的"警报器"
发热是结核病的重要症状之一，约70-80%的患者会出现不同程度的发热。
结核病的发热有自己的特点，医学上称为"结核热"。
急性期的发热可能比较高，体温可以达到39-40℃，伴有寒战、头痛等症状。
这种高热往往在下午和傍晚比较明显，到了夜间可能会有所缓解。
慢性期的发热则比较"温和"，通常是低热，体温在37.5-38.5℃之间。
这种低热可能持续几周甚至几个月，患者经常感觉"身体发烫"但测体温又不是很高。
最典型的是"潮热"现象，就像潮水一样有规律地涨落。
患者通常在下午或傍晚开始发热，到了夜间逐渐退热，并伴有大量出汗。
这种现象在医学上称为"午后潮热、夜间盗汗"，是结核病的经典表现。
二、全身性表现
结核病不仅仅是局部的感染，更是一种全身性的消耗性疾病。
它就像一个"吸血鬼"，慢慢吞噬着患者的体力和营养，让人在不知不觉中变得虚弱。
1、体重减少：最直观的警示信号
体重下降是结核病最常见的全身症状之一，约80%的患者会出现不同程度的体重减轻。
这种体重下降有个特点：来得比较缓慢，但很明显。
患者可能在3-6个月内体重下降5-15公斤，有些严重的案例甚至可以减轻20公斤以上。
这种体重下降不是因为节食或运动，而是疾病本身造成的消耗。
中国疾控中心的研究显示，体重下降超过10%的结核病患者，治疗效果往往比较差，治疗时间也相对较长。
这是因为严重的营养不良会影响免疫功能，降低机体对抗结核分枝杆菌的能力。
体重下降的原因很复杂，主要包括：食欲不振导致摄入减少、慢性炎症增加能量消耗、消化吸收功能受损、蛋白质分解增加等。
这些因素相互作用，形成恶性循环。
2、盗汗：夜间的"洗礼"
盗汗是结核病非常特征性的症状，约60-70%的患者会出现盗汗。
这里说的盗汗不是普通的出汗，而是在睡眠中大量出汗，严重时可以湿透睡衣和床单。
典型的结核病盗汗发生在后半夜，患者可能在凌晨2-4点被汗水浸湿而醒来。
出汗量很大，有些患者形容为"像洗了澡一样"。
出汗后患者往往感觉疲乏无力，需要更换睡衣才能继续睡觉。