说起结核病，很多人可能觉得这是个遥远的话题，但实际上，全球约有四分之一的人口感染了结核分枝杆菌。
别紧张，感染不等于发病，就像我们身体里住着个"睡美人"，大部分时候它都在安静地打盹。
但是，一旦我们的免疫力下降，这个"睡美人"可能就会醒来捣乱了。
世界卫生组织数据显示，2022年全球约有1060万人患有活动性结核病，其中130万人因此死亡。
在我国，结核病仍然是重要的公共卫生问题，每年新发病例约78万例。
这些数字听起来有些吓人，但别担心，了解它的发病机制和营养干预方法，我们完全可以做好预防和管理。
课程一览
1．结核分枝杆菌感染与潜伏机制
2．肉芽肿形成并进行防御反应
3．慢性触发器对需求的影响
4．疾病进展与营养状态的相关性
一、结核分枝杆菌感染与潜伏机制
结核分枝杆菌这个"小坏蛋"可真是个生存专家。
当它通过呼吸道进入我们的肺部时，就像一个狡猾的间谍，想方设法在我们体内建立据点。
1、感染的起始过程
当含有结核分枝杆菌的飞沫被我们吸入后，细菌首先到达肺泡。
这时候，我们身体的第一道防线肺泡巨噬细胞就像门卫一样迎了上去。
正常情况下，巨噬细胞会把入侵的细菌"吃掉"并消化掉，但结核分枝杆菌可不是省油的灯。
这个狡猾的细菌有一层特殊的细胞壁，主要由分枝菌酸组成，就像穿了一件防弹衣，让巨噬细胞很难消化它。
更要命的是，它还会分泌一些蛋白质，阻止巨噬细胞内的溶酶体与含有细菌的囊泡融合，这样就避免了被消化的命运。
2、潜伏感染的建立
大约90%的感染者会进入潜伏感染状态，这时候细菌就像冬眠的熊一样，新陈代谢极其缓慢，几乎不分裂增殖。
它们藏在巨噬细胞内或者肉芽肿中心，安静地等待时机。
这种潜伏状态可以持续几年甚至几十年。
据中国疾控中心的数据，我国约有3.5亿人携带潜伏性结核感染，但其中只有5-10%的人会在一生中发展为活动性结核病。
这就像在我们体内埋了一颗"定时炸弹"，平时相安无事，但一旦免疫力下降，就可能被引爆。
3、从潜伏到活跃的转变
当我们的免疫系统因为各种原因（如营养不良、慢性疾病、药物治疗等）变弱时，沉睡的结核分枝杆菌就会苏醒。
它们开始大量繁殖，从安静的"睡美人"变成了活跃的"破坏分子"。
这个过程通常很缓慢，可能需要几个月甚至几年的时间。
早期症状往往不明显，可能只是轻微的咳嗽、低热或者疲乏，很容易被忽视。
二、肉芽肿形成并进行防御反应
当我们的免疫系统发现无法快速清除结核分枝杆菌时，就会启动一个聪明的策略——形成肉芽肿，把这些"坏分子"包围起来，就像建了一个"监狱"。
1、肉芽肿的结构组成
肉芽肿就像一个多层防御工事。
最中心是被感染的巨噬细胞，它们已经变成了泡沫状的上皮样细胞，就像被撑得鼓鼓的气球。
周围是一圈多核巨细胞，这些是多个巨噬细胞融合形成的"超级战士"。
再外一层是激活的T淋巴细胞，特别是CD4+T细胞和CD8+T细胞，它们就像指挥官一样，协调整个免疫反应。
最外层是纤维母细胞和胶原纤维，形成了一道坚固的"城墙"。
2、免疫反应的双刃剑效应
这种防御反应确实在一定程度上控制了感染的扩散，但也带来了副作用。
肉芽肿形成过程中会产生大量的炎症因子，如肿瘤坏死因子α、白介素-1β等，这就像在体内放了一把"炎症之火"。
中国营养学会的研究表明，慢性炎症状态会显著增加机体的能量消耗，患者的基础代谢率可能比正常人高15-20%。
同时，炎症还会影响蛋白质合成，加速肌肉蛋白的分解，导致体重下降和营养不良。
3、肉芽肿的动态变化
肉芽肿并不是静态的结构，它会根据免疫状态的变化而发生改变。
当免疫力强的时候，肉芽肿结构紧密，能够有效控制细菌；但当免疫力下降时，肉芽肿可能会破裂，释放出大量的结核分枝杆菌，导致疾病的急性恶化。
这个过程就像大坝决堤一样，一旦开始就会迅速蔓延。
细菌可能通过血液循环播散到全身各个器官，形成粟粒性结核或者其他器官的结核病。
三、慢性触发器对需求的影响
结核病作为一种慢性感染性疾病，就像一个持续不断的"能量小偷"，悄悄地消耗着我们身体的营养储备。
1、基础代谢的显著增加
慢性感染状态下，机体为了维持免疫反应和组织修复，基础代谢率会明显升高。
根据北京胸科医院的临床观察，活动性肺结核患者的静息能量消耗比健康人平均高出18-25%。