课程一览
1. 糖皮质激素水平测定方法
2. 影像学检查与定位诊断
3. 鉴别要点与挑战
一、糖皮质激素水平测定方法
1、24小时尿游离皮质醇检测
说到库欣综合征的诊断，24小时尿游离皮质醇检测就像是"第一道门槛"。
这个检查听起来很高大上，其实就是让你收集一整天的尿液，然后化验其中的皮质醇含量。
为什么要收集24小时的尿液呢？因为皮质醇的分泌有昼夜节律，早上高，晚上低，就像潮汐一样有规律。
如果只查一次，可能会"冤枉好人"或者"放过坏人"。
24小时的收集就能反映出皮质醇的真实分泌水平。
美国内分泌学会的诊断标准显示，正常人24小时尿游离皮质醇应该小于45微克，如果超过这个值的4倍，也就是大于180微克，基本可以确诊库欣综合征了。
但这里有个"但是"：如果结果在正常值上限的2-4倍之间，就需要进一步检查了。
收集尿液听起来简单，做起来却有讲究。
你需要从早上第一次小便后开始收集，一直到第二天早上的第一次小便，整整24小时。
收集容器要干净，要放在阴凉处，不能漏掉任何一次。
有个患者开玩笑说，那24小时他就像个"移动厕所管理员"。
2、午夜唾液皮质醇检测
相比尿液收集的"大工程"，唾液检测就简单多了。
你只需要在晚上11点到12点之间，把口水吐到一个小管子里就行了。
听起来有点恶心，但这个检查可是很有用的。
为什么选择午夜呢？因为正常情况下，午夜时分皮质醇分泌应该降到最低点，就像夜深人静时音量应该降到最小一样。
如果这时候皮质醇还很高，说明调节系统出了问题。
欧洲内分泌学会的研究表明，午夜唾液皮质醇检测的准确率可以达到95%以上。
正常值应该小于1.8纳摩尔每升，如果超过这个值，就需要高度怀疑库欣综合征了。
这个检查还有个好处，就是可以在家里做。
医生会给你几个采集管，让你连续几天晚上采集，这样能减少偶然因素的影响。
有些患者因为紧张，第一次采集的结果偏高，多采集几次就能看出真实情况了。
3、地塞米松抑制试验
地塞米松抑制试验听起来很专业，其实原理很简单。
地塞米松是一种人工合成的糖皮质激素，正常情况下，给身体外源性的激素，身体就会"偷懒"，减少自己的激素分泌。
这就像老板来了，员工就不敢摸鱼一样。
但在库欣综合征中，这套"偷懒"机制失灵了。
不管你给多少地塞米松，身体还是拼命分泌皮质醇，就像员工无视老板的存在，继续我行我素。
小剂量地塞米松抑制试验是诊断的"金标准"之一。
患者晚上11点服用1毫克地塞米松，第二天早上8点抽血查皮质醇。
正常人的皮质醇应该被抑制到50纳摩尔每升以下，如果还超过138纳摩尔每升，就要考虑库欣综合征了。
国际内分泌学会的数据显示，小剂量地塞米松抑制试验的敏感性达到98%，特异性达到80%。
这意味着，有库欣综合征的人98%都能被检出来，但也有20%的正常人可能出现"假阳性"。
4、大剂量地塞米松抑制试验
如果小剂量抑制试验确认了库欣综合征的诊断，接下来就要用大剂量地塞米松抑制试验来找出病因了。
这就像用不同规格的钥匙去试锁，看哪把能打开。
大剂量试验用的是8毫克地塞米松，是小剂量的8倍。
如果是垂体性库欣综合征（也叫库欣病），皮质醇会被抑制50%以上；如果是肾上腺肿瘤引起的，皮质醇基本不会被抑制。
这个试验的准确率约为80-90%，虽然不是100%，但结合其他检查，基本能确定病因了。
有些医生开玩笑说，这就像审讯嫌疑犯，用不同的"刑罚"看谁先"招供"。
二、影像学检查与定位诊断
1、垂体MRI的"放大镜"功能
一旦生化检查确认了库欣综合征，影像学检查就要登场了。
垂体MRI就像一个超级放大镜，能把小小的垂体看得清清楚楚。
垂体只有花生米那么大，但它分泌的激素却能影响全身。
在库欣病中，垂体上会长出一个小腺瘤，直径通常只有几毫米