说起扁桃体炎，相信很多人都不陌生，特别是有孩子的家长，三天两头听到"孩子扁桃体发炎了"这句话。
喉咙痛、发烧、吞咽困难，这些症状让人难受得恨不得把扁桃体直接切掉。
但你真的了解扁桃体炎吗？它到底是怎么回事？为什么有的人动不动就发炎，有的人却很少中招？急性和慢性有什么区别？病毒引起的和细菌引起的又该怎么区分？
今天我们就来把扁桃体炎这个常见病讲透，从定义到分类，从病因到发病规律，让你彻底搞明白这个磨人的小妖精。
一、扁桃体炎的医学定义和分类体系
1、扁桃体炎的准确医学定义
扁桃体炎，英文叫Tonsillitis，是指腭扁桃体的急性或慢性炎症。
等等，什么是腭扁桃体？咱们得先搞清楚这个概念。
人的咽部有一圈淋巴组织，像个防御圈一样，包括腭扁桃体、咽扁桃体也就是腺样体、舌扁桃体、咽侧索和咽后壁淋巴滤泡，医学上叫咽淋巴环或华氏环。
我们平时说的扁桃体，一般指的就是腭扁桃体，位于口咽两侧，就是你张大嘴巴照镜子时，能看到咽喉两侧那两团粉红色的东西，像两颗小杏仁，所以英文里又叫tonsil，来自拉丁语，意思就是杏仁。
正常的扁桃体不会太大，表面光滑，颜色粉红，藏在两侧的扁桃体窝里，不影响呼吸和吞咽。
扁桃体炎就是这两团淋巴组织发炎了，红肿热痛，有时候还会化脓，表面出现白色或黄色的脓点或脓苔。
炎症可能是病毒引起的，也可能是细菌引起的，甚至有时候是混合感染。
根据病程和临床表现，扁桃体炎分为急性和慢性两大类，每一类又有不同的亚型。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年修订的《扁桃体疾病诊治指南》明确定义：扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部感染最常见的疾病之一。
根据病程分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和咽淋巴组织的急性炎症。
慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体引流不畅，细菌在隐窝内繁殖而形成。
2、扁桃体炎的分类标准
扁桃体炎的分类标准有好几个维度，最常用的是按病程分类、按病原体分类、按病理改变分类。
按病程分类是最基础的，分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
急性扁桃体炎起病急，症状重，发烧、咽痛明显，病程一般7到10天，治疗及时大多能完全恢复。
慢性扁桃体炎病程长，反复发作，症状相对轻，但持续存在咽部不适、异物感、口臭等，病程超过3个月或一年内反复发作3次以上。
按病原体分类，分为病毒性扁桃体炎和细菌性扁桃体炎。
病毒性扁桃体炎占所有扁桃体炎的40%到60%，常见的病毒有腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、柯萨奇病毒等。
细菌性扁桃体炎占30%到40%，最常见的致病菌是A组乙型溶血性链球菌，简称A链，占细菌性扁桃体炎的15%到30%，其他还有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
按病理改变分类，急性扁桃体炎分为卡他性、滤泡性、隐窝性、坏死性四种。
卡他性最轻，只是表面充血水肿。
滤泡性有黄白色点状脓点突出于扁桃体表面，像小米粒。
隐窝性脓液充满隐窝，挤压扁桃体有脓栓排出。
坏死性最严重，扁桃体表面有灰白色或黄绿色假膜，剥去后扁桃体出血，这种类型要特别警惕白喉，虽然现在很少见，但一旦发生很危险。
慢性扁桃体炎按病理分为增生型和纤维型。
增生型扁桃体肥大，质软，儿童多见，表面凹凸不平，常有黄白色干酪样物或脓栓从隐窝口溢出，有臭味。
纤维型扁桃体不大甚至缩小，质硬，成人多见，表面瘢痕，扁桃体和周围组织粘连，隐窝口狭窄或闭锁，引流不畅容易反复感染。
世界卫生组织2019年的全球疾病负担研究显示，上呼吸道感染包括扁桃体炎是全球范围内最常见的疾病之一，每年影响数十亿人，虽然大多数是自限性的，但不恰当的治疗可能导致并发症，增加疾病负担和医疗费用。
所以正确认识扁桃体炎的分类，有助于精准诊断和合理治疗。
3、扁桃体炎的临床分型意义
为什么要分这么多类型？因为不同类型的处理方法不同，预后也不同。
病毒性扁桃体炎不需要抗生素，自己会好，用抗生素反而有害无益，增加副作用和耐药风险。
细菌性扁桃体炎特别是A链引起的，需要抗生素治疗，不治疗可能引起严重并发症如风湿热、急性肾小球肾炎、扁桃体周围脓肿，这些并发症比扁桃体炎本身可怕得多。
急性扁桃体炎如果治疗及时彻底，大多能完全康复，不留后遗症。
如果治疗不彻底或反复发作，可能转为慢性扁桃体炎，成为慢性病灶，不仅反复发作影响生活质量，还可能引起全身性疾病如风湿性心脏病、慢性肾炎、关节炎、皮肤病，这叫病灶感染，虽然扁桃体在咽喉，但通过血液循环影响全身其他器官。
慢性扁桃体炎如果保守治疗无效，反复发作，或者已经引起全身性疾病，或者扁桃体过度肥大影响呼吸和吞咽，就要考虑手术切除。
但手术不是随便做的，要严格掌握适应症，因为扁桃体是免疫器官，切除后免疫功能会受影响，特别是儿童，要慎重。
所以临床分型不是为了分类而分类，是为了指导治疗决策，提高疗效，减少并发症，改善预后。
二、急性扁桃体炎与慢性扁桃体炎的鉴别
1、急性扁桃体炎的临床表现
急性扁桃体炎起病急，前一天还好好的，第二天突然喉咙痛得厉害，吞咽时疼痛加剧，连喝水都困难，有时疼痛放射到耳朵。
发烧是常见症状，体温可达38度到40度，特别是儿童，高热更常见，伴有畏寒、寒战、头痛、全身酸痛、乏力、食欲不振。
检查咽部，扁桃体充血肿大，颜色鲜红，表面可能有黄白色脓点滤泡性或脓苔隐窝性，用压舌板压扁桃体可能有脓液或脓栓溢出，有臭味。
颈部淋巴结肿大压痛，特别是下颌角下方的淋巴结，摸起来像蚕豆大小，质软，有压痛，这是炎症反应，淋巴结在努力清除病原体和炎症产物。
血液检查，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
如果是病毒感染，白细胞可能正常或降低,淋巴细胞比例增高。
C反应蛋白CRP升高，是炎症指标，细菌感染时升高更明显。
咽拭子培养可以明确病原体，但结果要2到3天，临床上常根据症状和体征经验性治疗，不等培养结果。
儿童急性扁桃体炎症状更重，高热惊厥比较常见，3个月到6岁的儿童大脑发育不完善，高热时可能引起惊厥，表现为突然意识丧失、全身抽搐、眼球上翻、口吐白沫，持续几秒到几分钟，虽然看起来很吓人，大多数预后良好，但要立即降温，物理降温加药物降温，避免反复发作影响大脑。
美国儿科学会2019年的指南指出，急性扁桃体炎在儿童很常见，5到15岁是高峰年龄，大多数是病毒感染引起的，只有少数是细菌感染，需要抗生素。
过度使用抗生素不仅没必要，还会增加耐药和副作用，所以要根据临床判断和必要时的检查，合理用药。
2、慢性扁桃体炎的特征表现
慢性扁桃体炎症状相对隐匿，不像急性那么剧烈，但持续存在很烦人。
反复咽痛是主要症状，不是持续痛，而是时好时坏，受凉、疲劳、吃刺激性食物后容易发作，每次发作几天，用点药好了，过段时间又来，一年发作好几次。
咽部不适、异物感、干燥感、痒感，总觉得喉咙里有东西，想咳又咳不出来，想咽又咽不下去，特别不舒服。
口臭是慢性扁桃体炎的典型表现，扁桃体隐窝里积存食物残渣、脱落上皮细胞、细菌，形成干酪样物或脓栓，有恶臭，就是口臭的来源。
刷牙漱口都去不掉，因为臭味来自扁桃体深部，从口腔清洁解决不了。
有时候咳嗽或用力挤压扁桃体，会咳出米粒大小的黄白色臭东西,就是扁桃体结石或脓栓。
扁桃体肥大，检查时发现扁桃体比正常大，但不一定有明显充血，表面凹凸不平，隐窝口扩大,可以看到里面有黄白色分泌物。
用压舌板挤压扁桃体,能挤出脓液或干酪样物。
颈部淋巴结可能轻度肿大，但不像急性期那么明显，质稍硬，轻微压痛或不痛。
全身症状相对轻，一般不发烧，但可能有低热，体温37.3到38度，持续数天或数周。
容易疲劳，稍微活动就累，精神不振，工作学习效率下降。
有些人会关节痛，特别是膝关节、肘关节、肩关节，游走性疼痛，这可能是扁桃体慢性感染引起的反应性关节炎，是病灶感染的表现之一。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年的诊治指南明确慢性扁桃体炎的诊断标准：反复急性发作，每年3次以上，持续2年以上，或扁桃体引起全身性疾病如风湿热、肾炎、关节炎、心肌炎，或局部并发症如扁桃体周围脓肿。
符合这些标准就可以诊断慢性扁桃体炎，需要积极治疗，必要时手术切除。
3、急性与慢性的转化和预防
急性扁桃体炎