前面两篇我们把扁桃体炎的定义分类和病理机制都讲透了，今天来聊聊最实用的内容，就是扁桃体炎到底有哪些症状，怎么判断自己或家人是不是得了扁桃体炎。
很多人觉得喉咙痛就是扁桃体炎，其实不完全对，喉咙痛的原因很多，扁桃体炎只是其中之一。
扁桃体炎有其特征性的症状，咽痛、吞咽困难、发烧、扁桃体红肿化脓、淋巴结肿大，这些症状组合在一起，基本就能判断了。
今天我们就详细讲讲这些症状的特点，教你准确识别扁桃体炎，不误诊也不漏诊，早发现早治疗，减少痛苦和并发症。
一、咽痛的多维度特征
1、咽痛的位置和性质
扁桃体炎最典型最突出的症状就是咽痛，几乎100%的患者都会有。
但咽痛不是扁桃体炎的专利，感冒、咽炎、喉炎、会厌炎、咽喉异物都会引起咽痛，怎么区分？关键是看疼痛的位置和性质。
扁桃体炎的咽痛位置比较明确，在咽部两侧，就是扁桃体的位置，张大嘴巴能指出来，这里痛。
疼痛性质是持续性钝痛或灼痛，有人形容像刀割，有人说像火烧，有人觉得像针扎，总之是很难受的痛。
疼痛在静息时就存在，不动也痛，但吞咽、说话、咳嗽时明显加重，这是扁桃体炎咽痛的重要特点。
因为吞咽时咽部肌肉收缩，扁桃体被挤压，炎症部位受刺激，疼痛加剧，所以患者不敢吞咽，连口水都不愿意咽，让口水从嘴角流出来。
疼痛有时放射到耳朵，特别是同侧耳朵深部疼痛，这叫放射痛，是因为扁桃体和耳朵的神经支配有联系，都来自舌咽神经。
有的患者以为耳朵出问题了，去看耳科，检查耳朵没问题，其实是扁桃体炎引起的放射痛。
疼痛还可能放射到下颌、颈部，整个头颈部都不舒服。
儿童对疼痛的表达不准确，可能只说喉咙不舒服，或者拒绝吃东西，或者哭闹，家长要仔细观察。
问孩子哪里痛，孩子可能指不准，这时候可以让孩子张大嘴巴，家长用手电筒照一照，看扁桃体有没有红肿，有没有脓点，如果有，基本就是扁桃体炎了。
中华医学会疼痛学分会2018年的疼痛评估指南建议，咽痛要用视觉模拟评分法VAS评估疼痛程度，0分无痛，10分最痛无法忍受。
轻度咽痛1到3分，中度4到6分，重度7到10分。
扁桃体炎的咽痛多数是中重度，5到8分，严重影响生活质量，需要积极治疗。
2、咽痛的时间规律和变化
扁桃体炎的咽痛有时间规律，急性扁桃体炎起病急，咽痛突然出现，几小时内从没事到很痛，或者前一天还好，第二天早上起来就痛得厉害。
疼痛在发病头几天最重，第2到3天达到高峰，如果治疗及时，3到5天开始缓解，一周左右基本消失。
疼痛在早晨起床时可能特别明显，因为一夜没喝水，咽喉干燥，黏膜缺乏润滑，吞咽时摩擦增加，刺激炎症部位，疼痛加剧。
喝点水或吃点东西后，咽喉湿润了，疼痛稍微缓解。
白天随着活动增加，唾液分泌增多，疼痛相对轻一些，但到晚上疲劳了，抵抗力下降，疼痛又加重。
细菌性扁桃体炎的咽痛比病毒性重，持续时间长，不用抗生素很难自愈。
病毒性扁桃体炎咽痛相对轻，3到5天自己缓解，不用抗生素也能好。
化脓性扁桃体炎咽痛最重，吞咽时痛得龇牙咧嘴，甚至不敢吞口水，流口水，这种情况要警惕扁桃体周围脓肿，要及时就医。
慢性扁桃体炎的咽痛不像急性那么剧烈，而是隐隐作痛，时好时坏，受凉、疲劳、吃刺激性食物后加重，休息、保暖、清淡饮食后缓解。
有的人习惯了这种慢性痛，觉得能忍就忍，其实这样不好，慢性炎症长期刺激，可能引起全身性疾病，要积极治疗。
美国疼痛学会2019年的研究指出，持续性疼痛特别是慢性疼痛，不仅影响身体健康，还严重影响心理健康，导致焦虑、抑郁、睡眠障碍，降低生活质量。
扁桃体炎的咽痛虽然是局部症状，但对全身影响很大，要重视，及时治疗，不要硬扛。
3、影响咽痛的因素和缓解方法
咽痛的严重程度受很多因素影响，感染的病原体类型，A组链球菌感染咽痛最重，腺病毒、EB病毒也比较重，普通感冒病毒相对轻。
个体差异，有的人痛阈高，耐受力强，同样的感染觉得还能忍，有的人痛阈低，耐受力差，觉得痛不欲生。
年龄因素，儿童表达能力差，可能痛得很厉害但说不清楚，老年人感觉迟钝，可能感染很重但疼痛不明显。
并发症影响咽痛，扁桃体周围脓肿、扁桃体周围炎，咽痛剧烈，张口困难，声音含糊不清，这是严重并发症，要立即就医。
会厌炎虽然不是扁桃体炎，但也会引起剧烈咽痛，而且进展快，可能引起呼吸道梗阻窒息，致命的，要警惕。
如果咽痛伴有呼吸困难、口水流不停、坐位呼吸、烦躁不安，立即急诊，不要耽误。
缓解咽痛的方法，局部治疗很有效，用淡盐水漱口，每次含漱30秒到1分钟，每天4到6次，盐水能杀菌消炎，清洁咽部，缓解疼痛。
盐水浓度0.9%，也就是生理盐水，1升水加9克盐，差不多一小勺。
太浓刺激黏膜，太淡效果差。
温水漱口也行，温度37到40度，和体温接近，舒适不刺激。
含片能暂时缓解疼痛，如华素片、西瓜霜含片、金嗓子含片，里面含局麻药或消炎药，含在嘴里慢慢溶解，药物作用于咽部，减轻疼痛。
但含片只是对症，不能根治，还是要治疗原发病。
蜂蜜有润喉作用，一岁以上的儿童和成人可以含一小勺蜂蜜慢慢咽下，润滑咽喉，缓解疼痛，一岁以下婴儿不要吃蜂蜜，可能引起肉毒杆菌中毒。
止痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚，既能退烧又能止痛，疼痛严重时可以服用，按说明书剂量，不要过量。
多喝水，每天2000到2500毫升，保持咽喉湿润，稀释炎症分泌物，促进排出。
喝温水或温茶，不要喝冰水或热水，冰水刺激引起血管收缩，热水烫伤黏膜，都加重疼痛。
避免刺激性食物，辛辣、油炸、酸的、硬的都不要吃，吃软的流质或半流质，如粥、面条、鸡蛋羹、牛奶、酸奶、果泥，容易吞咽，不刺激咽部。
禁烟禁酒，烟酒严重刺激咽喉黏膜，加重炎症和疼痛，而且降低免疫力，延缓康复。
二、吞咽困难的临床意义
1、吞咽疼痛的机制
吞咽困难和吞咽疼痛是扁桃体炎的另一个主要症状，和咽痛关系密切但又有区别。
吞咽困难是指吞咽动作受限或完成困难，吞咽疼痛是吞咽时引起疼痛，两者常常同时存在。
扁桃体炎时，扁桃体肿大，占据咽腔空间，食物经过时空间变小，通过困难，这是机械性梗阻。
扁桃体炎症时,局部水肿充血,咽部肌肉紧张痉挛,吞咽动作不协调,食物通过时触碰到肿大的扁桃体,刺激炎症部位,引起剧烈疼痛,患者本能地害怕吞咽,不敢吃东西,甚至不敢咽口水,这叫吞咽恐惧。
儿童表现明显,原来好好吃饭的孩子,突然拒食,家长以为孩子不听话,其实是喉咙痛不敢吞。
吞咽困难的程度和扁桃体肿大程度相关,轻度肿大只是吞咽时稍有不适,中度肿大吞咽固体食物困难,只能吃流质,重度肿大连流质都难以下咽,甚至口水都咽不下去,这种情况很危险,要警惕呼吸道梗阻,特别是儿童,扁桃体过度肿大可能堵塞呼吸道,引起窒息,要紧急处理。
扁桃体周围脓肿是最严重的并发症之一,脓肿形成后,咽部极度肿胀疼痛,吞咽几乎不可能,患者张口困难,说话含糊不清,像口里含着东西,流口水,头偏向患侧,不敢转动,这叫强迫体位。
这种情况要立即切开引流脓肿,否则脓肿可能破入呼吸道或扩散到纵隔,致命的。
欧洲耳鼻喉科学会2020年的指南强调,吞咽困难是评估扁桃体炎严重程度的重要指标,完全不能吞咽或伴有呼吸困难是紧急状况,要立即就医。
不要以为只是喉咙痛,忍忍就过去了,重症扁桃体炎可能很快进展,危及生命。
2、吞咽困难对营养和水分的影响
吞咽困难导致进食减少,营养和水分摄入不足,特别是急性期,疼痛剧烈,几天吃不下东西,体重下降,乏力加重。
儿童和老年人受影响更大,儿童本来就需要充足营养支持生长发育,几天不好好吃饭,营养状况明显下降。
老年人储备能力差,营养不良本来就常见,再加上感染和进食减少,很容易出现并发症。
脱水是另一个严重问题,发烧增加水分丢失,吞咽困难减少水分摄入,两者叠加,容易脱水。
轻度脱水表现为口干、尿少、尿色深,中度脱水表现为皮肤弹性差、眼窝凹陷、精神萎靡,重度脱水表现为血压下降、心率快、意识障碍,休克,要立即补液。
评估脱水程度,看尿量和尿色,正常人每天排尿1000到2000毫升,每2到4小时排一次,尿色淡黄透明。
脱水时尿量减少,尿色深黄甚至茶色,几个小时不排尿。
皮肤弹性,捏起手背皮肤松开,正常立即回弹,脱水时回弹慢或不回弹。
眼窝,正常饱满,脱水时凹陷。
体重,急性脱水体重下降明显,失水1升体重下降1公斤。
预防和纠正脱水,鼓励多喝水,少量多次,每次50到100毫升,每小时喝几次,全天加起来2000到2500毫升。
喝温水或温的电解质饮料,如口服补液盐,能补充水分和电解质。
果汁、汤、粥,既补充水分又提供营养和热量。
冰棍、冰淇淋,虽然是冷的,但能局麻咽部,减轻疼痛,让患者愿意摄入,也是个办法,但不要过量。
营养支持,虽然吃不了正常饮食,但要尽量摄入营养,流质或半流质饮食,如牛奶、豆浆、酸奶、蛋羹、面条汤、肉粥、蔬菜粥、果泥、果汁。
保证蛋白质摄入,每天至少50到60克,促进组织修复和免疫功能。
维生素C每天500到1000毫克,增强抵抗力,促进康复。
推荐流质营养餐,早餐香蕉牛奶燕麦糊:香蕉1根、牛奶250毫升、燕麦片30克、蜂蜜10克,燕麦煮软,加牛奶,香蕉捣成泥混合,加蜂蜜,搅拌均匀,温热服用。
午餐鸡蛋瘦肉粥:大米50克、瘦肉末30克、鸡蛋1个、青菜50克切碎,大米加水煮粥,肉末炒熟,鸡蛋打散,都加进粥里,青菜最后加,稍煮即可,调味清淡。
晚餐番茄蛋花面:挂面50克、番茄1个切丁、鸡蛋1个打散,番茄炒软加水煮开,下挂面煮软,倒入蛋液,搅拌成蛋花,调味。
这三餐软烂易吞咽,营养丰富,支持康复。
3、吞咽困难的危险信号
大部分扁桃体炎的吞咽困难是可以接受的,虽然不舒服但不危险,经过治疗几天就好转。
但有些情况提示严重并发症,要立即就医。
完全不能吞咽,连口水都咽不下,不停流口水,说明咽部梗阻严重或疼痛剧烈到吞咽反射受抑制,可能是扁桃体周围脓肿或会厌炎,要急诊。
吞咽时剧烈疼痛放射到耳朵、颈部,伴有高热、寒战、全身中毒症状,提示感染扩散,可能并发脓肿、败血症。
声音改变,说话含糊不清,像口里含着热土豆,叫热土豆音,是咽部肿胀或脓肿的表现。
张口困难,张不开嘴或张口时疼痛,