课程一览
1. 骨关节炎定义与分类
2. 原发性与继发性骨关节炎
3. 软骨退行性变机制
4. 流行病学特征
5. 危险因素分析
一、什么是骨关节炎
骨关节炎简单来说，就是我们身体关节里的"减震器"出了问题。
想象一下汽车的减震器用久了会磨损，我们的关节软骨也是一样的道理。
这层光滑的软骨本来负责让骨头之间摩擦时不会疼痛，但随着时间的推移，软骨开始变薄、破损，骨头直接摩擦，自然就会疼痛、僵硬了。
1、骨关节炎的医学定义
从医学角度来看，骨关节炎是一种以关节软骨进行性破坏为主要特征的慢性关节疾病。
它不仅仅影响软骨，还会波及整个关节结构，包括软骨下骨、关节囊、滑膜组织等。
简单说，就是关节这个精密仪器的各个零件都开始老化磨损了。
2、骨关节炎的分类方式
按照发病原因，骨关节炎可以分为两大类。
第一类叫原发性骨关节炎，这就像是汽车正常使用过程中的自然磨损，主要与年龄增长有关，占所有骨关节炎患者的90%以上。
第二类是继发性骨关节炎，这就像是汽车因为事故或者质量问题导致的损坏，通常由外伤、感染、先天性疾病等明确原因引起。
按照受累关节的不同，又可以分为膝关节骨关节炎、髋关节骨关节炎、手部骨关节炎、脊柱骨关节炎等。
其中膝关节骨关节炎最为常见，毕竟膝盖是我们身体重要的"承重墙"，每天都要承受巨大的压力。
二、原发性与继发性骨关节炎的区别
1、原发性骨关节炎的特点
原发性骨关节炎就像是人体的自然老化过程，没有明确的致病原因，主要与年龄、基因、性别等因素有关。
它通常在45岁以后开始出现，女性比男性更容易患病，特别是绝经后的女性。
这种类型的骨关节炎发展比较缓慢，往往是多个关节同时受累。
有趣的是，原发性骨关节炎还有一定的"家族聚集性"，如果你的父母或者兄弟姐妹有这个问题，你得病的几率也会相对较高。
当然，这不是说一定会遗传，只能说有一定的遗传倾向。
2、继发性骨关节炎的成因
继发性骨关节炎则是有明确病因的。
比如年轻时膝盖受过外伤，当时可能觉得没什么大事，但多年后可能就会出现骨关节炎。
又比如一些职业运动员，长期高强度的训练可能导致关节过度磨损。
还有一些代谢性疾病，如糖尿病、痛风等，也可能引起继发性骨关节炎。
继发性骨关节炎的发病年龄相对较早，可能在30-40岁就开始出现症状。
由于有明确的病因，如果能够及时处理原发疾病，继发性骨关节炎的进展可能会得到一定程度的控制。
三、软骨退行性变的机制
1、正常软骨的结构与功能
要理解软骨为什么会退化，我们先来看看正常的关节软骨是什么样的。
关节软骨就像是一块特殊的海绵，含有大量的水分，同时富含胶原蛋白和蛋白多糖。
这种结构让软骨既有弹性，又很光滑，可以有效减少关节活动时的摩擦。
正常的软骨还有自我修复的能力，虽然这种能力有限，但在年轻时还是能够维持软骨的健康状态。
软骨细胞会持续地产生新的基质成分，同时清除老化的成分，维持着一种动态平衡。
2、软骨退变的过程
随着年龄的增长，这种平衡开始被打破。
首先是软骨中的水分含量减少，就像海绵变干了一样，弹性下降。
接着胶原蛋白的结构开始发生变化，变得不那么有序和稳定。
蛋白多糖的含量也会减少，软骨的"润滑"功能下降。
更要命的是，软骨细胞的活性降低，产生基质的能力下降，而分解基质的酶活性却增加了，这就像是一个工厂，生产能力下降了，但是拆除设备的速度却加快了，结果可想而知。
3、炎症反应的作用
虽然骨关节炎不是典型的炎症性疾病，但炎症反应在软骨退变过程中起着重要作用。
当软骨开始破损时，会释放一些碎片，这些碎片被滑膜组织识别为"外来物"，从而引起炎症反应。
炎症会进一步损害软骨，形成一个恶性循环。
这就解释了为什么有些骨关节炎患者的关节会出现肿胀、发热等炎症表现，特别是在病情加重的时候。
四、流行病学特征分析
1、全球发病情况
根据世界卫生组织的数据，骨关节炎是全球最常见的关节疾病之一，影响着全球超过3亿人的生活。
其发病与年龄相关，患病人数随年龄增加而增长，也就是说骨关节炎是一种老年人的常见疾病。
在65岁以上的人群中，约有50%的人患有不同程度的骨关节炎。
有意思的是，不同地区的发病率还有所差异。
亚洲人群中膝关节骨关节炎的发病率相对较高，这可能与生活习惯、体型特征等因素有关。
比如亚洲人习惯蹲坐，这种姿势对膝关节的压力较大。
2、中国的患病现状
在我国，骨关节炎的患病情况同样不容乐观。
最新一期的国际权威期刊《柳叶刀》子刊The Lancet Rheumatology（《柳叶刀-风湿病学》）登载了题为"1990～2017中国骨关节炎疾病负担变化"的文章，显示我国骨关节炎患者数量呈逐年上升趋势。
据统计，我国40岁以上人群中，膝关节骨关节炎的患病率约为13%，而在60岁以上的人群中，这个数字上升到了30%左右。
更值得注意的是，女性患者明显多于男性，特别是在绝经后，女性患病率会显著上升。
3、疾病负担与社会影响
骨关节炎不仅影响患者的生活质量，也给社会带来了巨大的经济负担。
患者需要长期的医疗护理，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，医疗费用不菲。
同时，由于疼痛和功能障碍，许多患者无法正常工作，劳动能力下降，给家庭和社会造成经济损失。
有研究显示，重度骨关节炎患者的生活质量甚至不如某些癌症患者，这个数据听起来有些吓人，但确实反映了骨关节炎对患者生活质量的严重影响。
五、危险因素全面分析
1、不可改变的危险因素
年龄是骨关节炎最主要的危险因素，这个我们无法改变。
随着年龄增长，关节软骨自然老化，修复能力下降，这是不可避免的生理过程。