一、鼻窦的精妙结构与重要功能
1、鼻窦就像头骨里的空调系统
很多人不知道鼻窦长什么样,在哪里。
简单说,鼻窦就是颅骨里的空腔,围绕在鼻腔周围,左右对称,一共四对八个。
上颌窦在面颊部位,是最大的鼻窦,容积15到30毫升,差不多两勺水的量。
额窦在额头眉弓上方,容积4到7毫升。
筛窦在两眼之间,由很多小气房组成,像蜂窝一样,总容积3到5毫升。
蝶窦在鼻腔深部,靠近大脑底部,容积5到8毫升。
这些鼻窦不是摆设,有重要功能。
调节吸入空气的温度和湿度,就像中央空调,冬天把冷空气加温加湿,夏天把热空气降温,让进入肺部的空气保持在舒适的温度和湿度,保护下呼吸道。
减轻头颅重量,颅骨如果是实心的会很重,有了这些空腔,重量减轻不少,脖子承受的负担小了。
增强发声共鸣,说话唱歌时声音在鼻窦里产生共鸣,声音更洪亮圆润。
保护重要器官,鼻窦像缓冲垫,头面部受到外力冲击时能吸收能量,保护大脑和眼球。
鼻窦内表面覆盖一层黏膜,和鼻腔黏膜是连续的,表面有纤毛和分泌细胞。
纤毛像微型扫帚,不停摆动,把黏液和粘附的灰尘细菌向鼻窦开口方向推送。
分泌细胞产生黏液,黏液里含有抗菌物质如溶菌酶、乳铁蛋白、免疫球蛋白,能杀灭或抑制细菌生长。
2、鼻窦开口就是关键的排水口
鼻窦和鼻腔通过小孔相连,这个小孔叫鼻窦开口或窦口。
上颌窦开口在中鼻道,额窦和前组筛窦也开口在中鼻道,形成一个叫窦口鼻道复合体OMC的区域,这是鼻窦引流的关键部位。
后组筛窦和蝶窦开口在上鼻道和蝶筛隐窝。
这些开口都很小,上颌窦开口直径只有2到4毫米,额窦开口更小,1到2毫米,而且形状不规则,容易堵塞。
更要命的是,上颌窦开口位置很不合理,在鼻窦的上内侧壁,不是最低点,违反了重力引流的原则。
你想啊,水往低处流,上颌窦像个倒扣的碗,开口在碗的侧上方,里面的分泌物要逆着重力往上流才能排出来,这得多费劲。
正常情况下,鼻窦每天产生的黏液不多,1到2毫升,纤毛不停摆动,能把黏液推到开口排出去,问题不大。
但一旦出现炎症,黏膜水肿,开口变窄甚至堵死,纤毛功能受损,黏液变稠,排不出去了,就在鼻窦里积聚,成为细菌培养基,感染加重,炎症恶化,形成恶性循环。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年的研究指出,窦口鼻道复合体的通畅性是鼻窦健康的关键。
任何导致OMC阻塞的因素,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、钩突异常、息肉,都会引起鼻窦引流障碍,导致鼻窦炎。
手术治疗的核心目标就是开放OMC,恢复鼻窦引流。
3、鼻纤毛清除系统的运作
鼻腔和鼻窦黏膜上的纤毛是个精密的清洁系统,叫黏液纤毛清除系统。
每个细胞表面有200到300根纤毛,每根纤毛长5到7微米,以每秒10到15次的频率协调摆动,像麦浪一样,把覆盖在表面的黏液毯向鼻窦开口和鼻咽部推送。
黏液分两层,底层是水样层,纤毛在这层里摆动,上层是凝胶层,粘稠的,能粘附吸入的灰尘、细菌、病毒、过敏原。
纤毛推动黏液毯,把这些有害物质运送到鼻咽部,然后被吞咽下去,在胃酸里被杀灭,或者通过咳嗽排出体外。
整个过程大概需要10到20分钟,效率很高。
这个系统一旦出问题,麻烦就来了。
感冒病毒感染会损伤纤毛,摆动频率下降,有些纤毛甚至脱落,清除能力大幅降低。
吸烟更可怕,烟草中的尼古丁、焦油会麻痹纤毛,长期吸烟的人纤毛几乎不动了,黏液清除障碍,细菌容易定植感染。
某些遗传病如原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化,纤毛结构异常或黏液太稠,从小就反复鼻窦炎肺炎。
欧洲鼻科学会2020年的综述强调,保护纤毛功能是预防和治疗鼻窦炎的基础。
戒烟、避免空气污染、保持鼻腔湿润、及时治疗感冒,这些都能保护纤毛。
鼻腔冲洗能帮助清除黏液和刺激物,辅助纤毛工作,是很好的辅助治疗手段。
二、鼻窦引流障碍的多重机制
1、解剖异常导致的机械性阻塞
鼻腔和鼻窦的解剖结构因人而异,有些人天生就有异常,容易出现引流障碍。
鼻中隔偏曲非常常见,据统计80%的人有不同程度的偏曲,但大部分不引起症状。
严重偏曲,偏向一侧,会压迫中鼻甲和侧壁,堵塞中鼻道,影响上颌窦、额窦、前组筛窦的引流。
中鼻甲肥大,包括中鼻甲骨质肥厚或软组织增生,也会占据中鼻道的空间,压迫窦口。
有些人中鼻甲呈气泡状,叫中鼻甲蜂窝,本身就是筛窦的气房过度发育,会堵塞引流通道。
钩突是从筛骨垂下来的骨片,正常情况下呈钩状弯曲。
钩突异常,比如过度弯曲、肥大、反向弯曲,会堵塞半月裂孔,这是上颌窦和额窦引流的必经之路。
筛泡是前组筛窦最大的气房,膨胀的筛泡会压迫钩突和中鼻甲,挤占中鼻道空间。
这些解剖异常不是疾病,很多人有异常但不发病,为什么?因为只有异常加上其他因素如感染、过敏,才会引起鼻窦炎。
解剖异常是易感因素,增加了发病风险。
对于反复发作的慢性鼻窦炎,如果保守治疗无效,可以考虑手术纠正解剖异常,恢复引流。
2、炎症导致的功能性阻塞
更常见的是功能性阻塞,就是解剖结构正常,但因为炎症导致黏膜肿胀,开口变窄。
急性上呼吸道感染,也就是感冒,病毒侵入鼻腔黏膜,引起急性炎症反应,黏膜充血水肿,分泌物增多,鼻窦开口被堵塞,鼻窦内分泌物排不出去,继发细菌感染,发展成急性鼻窦炎。
过敏性鼻炎是功能性阻塞的重要原因。
过敏原刺激鼻黏膜,肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等炎症介质,血管扩张,血浆渗出,黏膜迅速肿胀,鼻腔阻塞