前面两期我们把慢性鼻窦炎的基本概念和病理机制都讲清楚了,今天咱们来聊聊这个病到底有哪些症状表现。
可能你正在经历这些症状却不知道是鼻窦炎,也可能你已经确诊了但想了解得更详细,那这篇文章就是为你准备的。
慢性鼻窦炎的症状看似简单,其实很有讲究,不同症状反映了不同的病理变化,严重程度也不一样。
今天我们就把这些症状掰开揉碎讲透彻,让你对自己的病情有更清晰的认识。
一、鼻塞和鼻分泌物的烦恼
1、鼻塞是最常见也最烦人的症状
鼻塞几乎是所有慢性鼻窦炎患者都有的症状,发生率高达90%以上。
这种鼻塞和感冒时的鼻塞不太一样,感冒时的鼻塞是间歇性的,有时候堵有时候通,用点滴鼻液能缓解一会儿。
慢性鼻窦炎的鼻塞是持续性的,整天都堵着,很少有通畅的时候,而且滴鼻液效果也不明显或者只能暂时缓解几分钟。
为什么会持续鼻塞?原因是多方面的。
鼻腔黏膜长期炎症导致充血水肿,黏膜增厚,占据了鼻腔空间。
鼻息肉如果有的话,更是直接把鼻腔堵死。
分泌物增多,粘稠的鼻涕堵在鼻腔里,也影响通气。
鼻中隔偏曲等解剖异常让本来就不宽敞的鼻腔更加狭窄。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年的调查显示,慢性鼻窦炎患者对鼻塞症状的困扰评分最高,平均7.5分满分10分。
很多患者说,鼻塞严重影响了生活质量,晚上睡觉只能张嘴呼吸,早上醒来口干舌燥,白天说话鼻音重,运动时喘不过气来。
鼻塞的特点还有侧重性,有时候左边堵得厉害,有时候右边更严重,这叫交替性鼻塞,和体位有关。
躺下时,下侧鼻腔因为重力作用血液聚集更多,黏膜更肿,堵得更厉害。
有些患者两侧都严重堵塞,那就是持续性双侧鼻塞了,这种情况往往提示有鼻息肉或者炎症很严重。
2、鼻涕的颜色和性质有讲究
慢性鼻窦炎的鼻涕不是普通的清水样鼻涕,而是粘稠的黏液性或者脓性鼻涕。
颜色从白色、黄色到绿色都有,越脓越黄越绿,说明感染越重,细菌越多。
有些患者说自己的鼻涕像浆糊,擤都擤不出来,或者擤出来一大团很恶心。
鼻涕量也很多,一天要用掉一包纸巾,鼻子擤得通红破皮。
有些鼻涕不是从前鼻孔流出来,而是倒流到咽喉,这叫鼻后滴漏综合征。
患者感觉喉咙里总有东西,不停地想清嗓子,咳出来的痰也是粘稠的,特别是早上起床时,喉咙里一大口浓痰。
欧洲鼻科学会2020年的研究指出,鼻分泌物的性质能反映炎症类型。
清稀的水样鼻涕多见于过敏性鼻窦炎,粘稠的白色鼻涕提示黏膜炎症和分泌亢进,黄绿色脓性鼻涕提示细菌感染,有血丝的鼻涕要警惕黏膜严重炎症甚至肿瘤,需要进一步检查。
鼻涕的气味也有意义。
正常鼻涕没有明显气味,慢性鼻窦炎的鼻涕有时候有臭味,特别是厌氧菌感染时,会有恶臭,患者自己能闻到,别人靠近也能闻到,非常尴尬。
还有些患者总觉得鼻腔里有异味,其实别人闻不到,这可能是嗅觉障碍导致的幻嗅。
3、鼻塞对生活的全方位影响
长期鼻塞带来的问题远不止呼吸不畅这么简单。
睡眠质量严重下降,鼻塞导致张口呼吸,口腔干燥,喉咙痛,打鼾加重,甚至出现睡眠呼吸暂停,早上起来头昏脑涨,白天困倦乏力。
美国睡眠医学会2019年的研究显示,慢性鼻窦炎患者中,40%到60%有睡眠障碍,严重影响工作效率和生活质量。
说话声音改变,鼻音很重,就像感冒时那种闷闷的声音,别人听着费劲,自己也不舒服。
从事需要用声音工作的人如教师、播音员、歌手,鼻塞会严重影响职业表现。
运动能力下降,跑步爬楼梯喘不过气,不能像健康人那样畅快运动。
儿童长期鼻塞影响更大。
张口呼吸会导致面型改变,出现腺样体面容,上颌前突,牙齿不齐,影响容貌。
大脑缺氧影响智力发育和学习成绩。
注意力不集中,记忆力下降,老师和家长以为孩子贪玩不用功,其实是鼻塞闹的。
中华医学会儿科学分会2018年的调查指出,慢性鼻窦炎是导致儿童学习困难的常见原因之一,及时治疗鼻窦炎后,很多孩子的学习成绩明显提高,说明鼻塞对认知功能的影响不容忽视。
二、面部疼痛和压迫感的困扰
1、疼痛的部位对应不同的鼻窦
面部疼痛或压迫感是慢性鼻窦炎的典型症状,发生率60%到70%。
疼痛的部位和受累的鼻窦有关,这是诊断哪个鼻窦有问题的线索。
上颌窦炎引起面颊部、上颌牙齿疼痛,有时候误以为是牙痛去看牙医,拔了牙还是疼,其实是鼻窦炎。
额窦炎引起前额眉弓部疼痛,特别是早上起床时重,因为睡了一夜额窦引流不畅,分泌物积聚。
筛窦炎引起两眼之间、鼻根部疼痛。
蝶窦炎比较少见,引起头顶部或后枕部疼痛。
疼痛性质是钝痛、胀痛、压迫感,不是那种尖锐的刺痛。
有患者形容像有块石头压在脸上,沉重难受。
低头、弯腰、咳嗽、用力时疼痛加重,因为这些动作增加鼻窦内压力。
坐着或站着时症状轻一些,躺下时因为引流变差症状加重。
世界疼痛协会2019年的分类把慢性鼻窦炎面部疼痛列为慢性疼痛的一种,强调要重视疼痛管理。
长期疼痛不仅影响生活质量,还会导致焦虑抑郁,形成恶性循环。
疼痛评分在5分以上满分10分,就应该积极治疗,不要忍着。
2、牙痛和鼻窦炎的混淆
上颌窦和上颌后牙的牙根距离很近,有时候只隔一层薄薄的骨板,甚至牙根就突入上颌窦内。
所以上颌窦炎会引起牙痛,牙齿问题也会引起上颌窦炎,两者容易混淆。
牙源性鼻窦炎是指牙齿感染、根尖周炎、拔牙后感染扩散到上颌窦引起的鼻窦炎,占上颌窦炎的10%到40%。
特点是单侧上颌窦炎,同侧有病牙,鼻涕有恶臭,CT显示窦内有不均匀密度影,可能是牙根、充填物或真菌球。
治疗要先处理牙齿问题,拔除病牙或根管治疗,再治疗鼻窦炎,单纯治疗鼻窦效果不好。
有些患者牙痛反复看牙医,拔了几颗牙,吃了很多消炎药,牙痛还是不好,最后查出是鼻窦炎引起的牵涉痛。
也有些患者鼻窦炎治了很久不见好,后来