根据中国医师协会超声医师分会2022年的调查数据，在做甲状腺超声检查的人群中，约有40%会检出结节，但其中95%以上都是良性的。
也就是说，发现结节不等于有大问题，关键是要科学评估。
今天我就带大家详细了解一下，甲状腺结节是怎么被发现和诊断的。
一、甲状腺结节的典型临床表现
很多人的甲状腺结节是在体检时偶然发现的，自己完全没感觉。
但也有一部分患者会有些表现，咱们需要了解这些信号。
1、无症状型是最常见的
说实话，大部分甲状腺结节真的没什么感觉。
你可能带着这个结节生活了好几年都不知道，直到某次体检才发现。
这种情况占了绝大多数，可能超过70%。
为什么没感觉呢？因为甲状腺位置比较深，外面有肌肉和筋膜包着，小结节根本摸不到。
而且很多结节不影响甲状腺功能，既不多分泌激素也不少分泌激素，身体自然没反应。
有个客户跟我说，她发现结节后特意摸脖子，什么都摸不到，反而把自己弄得更焦虑。
我告诉她，摸不到才正常，小结节本来就摸不出来。
别总摸，摸多了反而刺激甲状腺。
无症状不代表不重要。
有些恶性结节早期也没症状，所以定期体检筛查特别重要。
不能因为没感觉就不检查。
2、颈部肿块可能被发现
结节长到一定大小，可能会在脖子上看到或摸到肿块。
一般来说，结节直径超过2厘米，又比较表浅，就可能摸到了。
肿块的位置通常在脖子前面中下部，就是喉结下方两侧。
吞咽的时候，肿块会随着甲状腺上下移动，这是甲状腺肿块的特征。
淋巴结肿大就不会随吞咽移动。
肿块的质地也有讲究。
良性结节通常比较软，边界清楚，可以推动。
恶性结节质地硬，边界不清，不容易推动，还可能跟周围组织粘连。
肿块增大的速度要注意。
良性结节长得很慢,可能几年才长一点点。
如果肿块在短时间内明显增大，就要警惕了。
我有个客户，结节三个月内从1厘米长到3厘米，赶紧去做了穿刺，结果是良性结节内出血,虚惊一场。
3、压迫症状需要重视
结节长得特别大，可能会压迫周围器官，出现各种症状。
这种情况不多见，但确实存在。
压迫气管会导致呼吸困难。
特别是平躺的时候，感觉喘不过气，要坐起来才舒服。
如果结节长到气管后面或者气管旁边，这种情况更明显。
严重的可能需要手术切除结节，解除压迫。
压迫食管会影响吞咽。
吃东西的时候感觉噎得慌，特别是吃干的食物或大块食物。
有些人还会觉得脖子有异物感，老想清嗓子。
压迫喉返神经会导致声音嘶哑。
喉返神经控制声带运动，被压迫或侵犯后，声带就不能正常活动，声音变嘶哑。
这是个比较严重的信号，往往提示肿瘤恶性可能大，要赶紧检查。
压迫血管可能导致面部浮肿。
颈部的大血管被压，血液回流受阻，脸就会肿。
不过这种情况很少见，结节得长得非常大才会这样。
4、伴随甲状腺功能异常
有些结节会影响甲状腺功能，出现甲亢或甲减的症状。
功能自主性结节会分泌过多甲状腺激素，导致甲亢。
患者会出现心慌、手抖、怕热、多汗、体重下降、脾气暴躁等症状。
有个客户跟我说，她以为自己更年期提前了，总是烦躁不安，后来查出是甲状腺毒性结节引起的甲亢。
合并桥本甲状腺炎的结节患者可能出现甲减。
表现为怕冷、乏力、体重增加、便秘、记忆力下降等。
很多人以为是年纪大了身体机能下降，其实是甲状腺功能减退了。
甲状腺功能正常的结节最多见。
虽然长了结节，但甲状腺还能正常工作，激素水平正常，所以没有甲亢或甲减的症状。
这种情况患者往往完全没感觉。
二、甲状腺结节的常见症状与体征
除了前面说的典型表现，甲状腺结节还可能有一些不太典型的症状和体征，这些细节医生检查时会特别关注。
1、局部症状的细微变化
脖子有轻微疼痛或不适感。
特别是结节快速增大或结节内出血时，会有胀痛感。
有些患者描述为脖子发紧、发胀，说不上来的不舒服。
这种疼痛通常不严重，能忍受，但持续存在。
吞咽时有异物感。
就像嗓子里卡了什么东西，但又咽不下去。
这个症状挺常见的，但要跟咽炎、食管疾病区分开。
甲状腺结节引起的异物感，吞咽的时候肿块会上下移动。
颈部僵硬感。
有些患者觉得脖子不灵活，转头受限。
这可能是结节侵犯周围组织，或者引起炎症反应导致的。
当然，颈椎病也会有类似症状，要鉴别清楚。
声音的细微改变。
不一定是声音嘶哑，可能只是声音变粗了，或者说话容易累，唱歌音域变窄了。
这些细微变化往往被忽视，但可能是喉返神经受影响的早期表现。
2、全身症状要留意
疲劳乏力是个很常见的症状。
很多甲状腺疾病患者都会感觉累，干什么都没精神。
这个症状太普遍了，所以经常被忽略。
但如果疲劳持续存在，而且找不到其他原因，要考虑查查甲状腺。
体重变化也值得注意。
甲亢患者体重会下降，吃得多但还是瘦。
甲减患者体重会增加，吃得不多但就是胖。
如果你的体重在没有刻意减肥或增重的情况下明显变化，要警惕甲状腺问题。
情绪波动跟甲状腺功能关系密切。
甲亢患者容易烦躁、焦虑、失眠。
甲减患者容易抑郁、反应迟钝。
有些人以为是工作压力大或更年期，其实是甲状腺出了问题。
月经改变在女性患者中很常见。
甲状腺功能异常会影响月经周期、经量。
有些女性月经不调久治不愈,查甲状腺功能才发现问题。
这也提醒我们，妇科问题不能只看妇科，要整体评估。
3、体格检查的关键发现
医生查体时会让你做吞咽动作。
这时候医生的手指轻轻放在你脖子上，感受甲状腺的移动和有没有肿块。
正常甲状腺摸不到或者只能摸到边缘，如果能清楚摸到肿块，说明结节不小了。
肿块的质地医生特别关注。
软的、有弹性的，多是良性。
硬的、固定的，要警惕恶性。
表面光滑的多是良性，表面不平、有结节感的要注意。
有没有淋巴结肿大很重要。
医生会仔细触诊颈部各个区域的淋巴结。
如果发现肿大的淋巴结，特别是质地硬、不活动的，要高度怀疑肿瘤转移。
甲状腺有没有压痛。
亚急性甲状腺炎会有明显压痛,而结节性甲状腺肿通常没有压痛。
恶性结节如果侵犯周围组织，可能有压痛。
听诊也有帮助。
甲亢患者的甲状腺血流丰富,用听诊器能听到血管杂音。
这是功能亢进的表现。
三、影像学检查方法与解读
影像学检查是诊断甲状腺结节最重要的手段。
不同的检查方法各有特点，咱们一一来看。
1、甲状腺超声是首选检查
为什么首选超声呢？因为超声检查无创、方便、便宜，而且对甲状腺结节特别敏感，能发现2到3毫米的微小结节。
北京协和医院的统计显示，高分辨率超声对甲状腺结节的检出率比医生触诊高5到7倍。
超声能看到很多细节。
结节的大小、位置、数量、形态、边界、内部结构、有没有钙化、血流情况等等，超声都能显示出来。
这些信息对判断结节性质特别重要。
超声报告怎么看呢？报告上通常会写结节位置，比如右叶中部或左叶下极。
结节大小会标明三个径线，最大径线最重要。
形态描述会说是规则还是不规则，边界清不清楚。
内部回声是关键。
报告会写低回声、等回声、高回声或混合回声。
低回声就是在超声图像上看起来黑黑的，等回声是跟周围甲状腺组织颜色差不多，高回声是白白的。
一般来说，低回声和极低回声的结节更需要注意。
钙化情况要仔细看。
微钙化像细小的亮点,是乳头状癌的典型表现。
粗大钙化或蛋壳样钙化多见于良性结节。
报告上如果写了"点状强回声"或"砂粒样钙化"，就是微钙化的意思，要重视。
血流信号也有参考价值。
彩色多普勒能显示结节的血流情况。
良性结节血流多在周边，恶性结节血流多从中心穿过。
但这个不是绝对的，要综合其他特征判断