你有没有发现，早上起床时膝盖好像生锈的门轴一样僵硬，需要慢慢"热身"才能正常走路？
或者爬楼梯时关节发出咯吱咯吱的响声，让人忍不住担心是不是哪里坏了？
如果你点头了，那可能要小心了，这些看似普通的小毛病，很可能就是骨关节炎在向你发出"信号"。
据《柳叶刀-风湿病学》发表的研究显示，我国65岁以上的人群中，超过50%的人都患有不同程度的骨关节炎。
这个数字听起来有些吓人，但更重要的是要学会识别它的"真面目"。
骨关节炎就像一个狡猾的"潜伏者"，它不会一夜之间让你动弹不得，而是通过各种微妙的症状慢慢"宣示主权"。
今天我们就来做一回"症状侦探"，学会识破它的各种"伪装"。
课程一览
1. 关节疼痛特征
2. 关节僵硬与活动受限
3. 关节肿胀与积液
4. 关节畸形发展
5. 功能障碍程度
一、关节疼痛的"密码"解析
1、疼痛的时间特征
骨关节炎的疼痛有着独特的"生物钟"，它不像急性外伤那样突然剧烈，而是有自己的节奏。
最典型的特征就是"启动痛"，就像老爷车发动时需要预热一样，早上起床或久坐后站起时，关节会感到明显的疼痛和僵硬，但活动一会儿后症状会有所缓解。
这种疼痛还有个有趣的现象，医生称之为"负荷痛"。
当你爬楼梯、下蹲或长时间行走时，疼痛会明显加重，这是因为关节承受的压力增加了。
而晚上躺下休息时，疼痛通常会减轻，这与炎症性关节炎的"夜痛"形成了鲜明对比。
有些患者还会出现"天气痛"，每当阴雨天气或气压变化时，关节疼痛就会加重。
这不是迷信，而是有科学依据的。
气压变化会影响关节内的压力平衡，从而引起疼痛。
所以民间流传的"人体天气预报员"还真有几分道理。
2、疼痛的部位分布
不同关节的疼痛表现也不一样。
膝关节骨关节炎的疼痛通常位于膝关节内侧，有时会向小腿内侧放射。
当你按压膝关节内侧关节间隙时，会有明显的压痛点，就像找到了疼痛的"开关"一样。
髋关节骨关节炎的疼痛则比较"狡猾"，它可能表现为腹股沟疼痛、大腿前侧疼痛，甚至是膝关节疼痛。
很多患者因为膝盖疼而来就诊，结果发现问题出在髋关节上，这就是典型的"声东击西"。
手部骨关节炎的疼痛通常出现在手指关节，特别是远端指间关节和近端指间关节。
早期可能只是偶尔的酸痛，但随着病情发展，疼痛会越来越频繁，最终影响精细动作的完成。
3、疼痛强度的评估
在医学上，我们使用WOMAC评分量表来评估骨关节炎患者的症状严重程度。
这个量表由Western Ontario和McMaster大学开发，包含疼痛、僵硬和功能三个维度，是国际公认的评估工具。
疼痛部分包括5个问题：平路行走时的疼痛、上下楼梯时的疼痛、夜间疼痛、静坐或躺卧时的疼痛、直立时的疼痛。
每个问题按0-4分评分，0分表示无疼痛，4分表示极重度疼痛。
通过这个量表，医生可以客观地评估患者的症状严重程度。
值得注意的是，疼痛的主观感受因人而异。
有些人对疼痛比较敏感，轻微的不适就会影响生活；而有些人则比较"皮实"，即使疼痛明显也能坚持正常活动。
这就是为什么同样的病情，不同患者的表现可能相差很大。
二、关节僵硬的"晨起密码"
1、晨僵的典型特征
晨僵是骨关节炎的经典症状之一，就像身体的"启动程序"出了问题。
正常情况下，我们早上起床就能立刻活动自如，但骨关节炎患者需要一段"预热"时间。
典型的晨僵持续时间通常在30分钟以内，这是与类风湿关节炎的重要区别点。
类风湿关节炎的晨僵往往持续1小时以上，而骨关节炎的晨僵相对较短，通常在轻微活动后就能缓解。
晨僵的程度与病情严重程度密切相关。
早期患者可能只是感觉关节有些"发紧"，就像紧身衣服穿在身上的感觉。
中期患者会明显感到关节僵硬，需要慢慢活动才能恢复正常。
晚期患者的晨僵可能非常明显，甚至需要他人帮助才能开始活动。
2、静息后僵硬现象
除了晨僵，骨关节炎患者还会出现"静息后僵硬"，也就是说长时间保持一个姿势后，关节会变得僵硬。
这就解释了为什么很多患者在看电影、开会或长途旅行后会感到关节不适。
这种僵硬现象有个形象的比喻，就像机器长时间不用会"锈死"一样。
关节液在静止状态下流动缓慢，软骨得不到充分的营养供应，同时关节囊也会在静止状态下轻微挛缩，导致关节活动受限。
有趣的是，这种僵硬通常在轻微活动后就能缓解，就像给机器加了润滑油一样。
适度的关节活动能促进关节液循环，改善软骨营养供应，恢复关节的正常功能。
3、僵硬的影响因素
关节僵硬的程度受多种因素影响。
天气变化是一个重要因素，寒冷和潮湿的天气会加重僵硬症状。
这是因为低温会影响关节液的粘稠度，湿度变化会影响关节内的压力平衡。
年龄也是重要因素。
随着年龄增长，关节软骨逐渐退化，关节液分泌减少，关节囊弹性下降，这些变化都会加重僵硬症状。
情绪状态同样会影响僵硬感受。
压力大、情绪低落时，患者往往感觉僵硬更加明显。
这可能与疼痛敏感性增加和肌肉紧张有关。
相反，心情愉悦、适度运动后，僵硬感会明显减轻。
三、关节肿胀的"警报系统"
1、肿胀的发生机制
关节肿胀是骨关节炎的重要症状之一，但它的出现往往意味着疾病已经进入了活跃期。
肿胀主要是由于关节内炎症反应导致的滑膜增生和关节积液增加。
想象一下，关节就像一个密闭的房间，当里面发生"火灾"（炎症）时，"消防队员"（炎性细胞）会大量涌入，同时会产生很多"灭火用水"（炎性渗出物）。
结果就是房间里人满为患，水满为患，自然就会"鼓"起来。
这种肿胀通常是渐进性的，不像外伤导致的急性肿胀那样突然出现