要说强直性脊柱炎，这可真是个让人又爱又恨的病。
说恨吧，它确实折腾人，腰疼背疼不说，还可能让你的脊柱慢慢变成一根僵硬的竹竿。
说爱吧，好像也谈不上，不过幸好现在的治疗手段越来越丰富，只要治疗得当，绝大多数患者都能过上正常的生活。
据中国医师协会风湿免疫专科医师分会的大型调研显示，全国46家三甲医院超过七千例强直性脊柱炎患者的数据表明，近47.98%的患者存在胃肠道高风险因素。
这个数字告诉我们什么呢？治疗强直性脊柱炎，不光要考虑关节炎症，还得兼顾其他器官的安全。
课程一览
1. 非甾体抗炎药的基础治疗地位
2. 传统改变病情药物的有限作用
3. 生物制剂选择与疗效监测
4. 局部注射治疗的应用
5. 手术适应症与时机选择
一、非甾体抗炎药的基础治疗地位
提到强直性脊柱炎的治疗，非甾体抗炎药（NSAIDs）绝对是当之无愧的"一线主力"。
就像打仗时的步兵一样，虽然不是最高科技的武器，但绝对是最实用、最可靠的基础力量。
1、为什么NSAIDs这么重要
强直性脊柱炎说白了就是身体的免疫系统"认错了人"，把自己的关节当成敌人来攻击，导致关节发炎、疼痛、僵硬。
而NSAIDs的作用机制很直接，它通过抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素的产生，从而达到消炎、止痛、退热的效果。
简单来说，就是给你的身体装上了一个"降火器"，让过度激活的炎症反应冷静下来。
这就好比房子着火了，虽然NSAIDs不能从根本上解决火源问题，但它能够有效地控制火势，防止火情扩大。
2、常用的NSAIDs种类选择
目前临床上常用的NSAIDs主要分为两大类：传统的非选择性NSAIDs和新型的选择性COX-2抑制剂。
传统NSAIDs包括双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛等。
这些药物效果好，价格便宜，但副作用相对较多，特别是对胃肠道的刺激比较大。
就像老式的柴油车，动力足，但排放不太环保。
选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、依托昔布等，胃肠道副作用明显减少，但价格相对较高，而且对心血管系统可能有一定影响。
这就像新能源汽车，环保了不少，但成本也上去了。
3、个体化用药原则
选择哪种NSAIDs，得看患者的具体情况。
年轻人胃肠道功能好，用传统NSAIDs问题不大；老年人或者有胃病史的患者，最好选择COX-2抑制剂；有心血管疾病的患者，则需要权衡利弊，必要时配合胃保护剂使用。
值得注意的是，NSAIDs的疗效因人而异。
有些患者用布洛芬效果很好，有些患者可能需要双氯芬酸才有效。
这就需要医生和患者一起"试药"，找到最适合的那一款。
4、合理的饮食搭配
既然要长期服用NSAIDs，饮食调理就显得特别重要。
这里给大家推荐几个护胃养胃的食谱：
山药小米粥：山药100克切块，小米50克，大枣5颗去核，加水800毫升，小火煮30分钟至粘稠。
山药健脾养胃，小米养胃安神，每天早晚各一碗，对保护胃黏膜很有帮助。
银耳莲子汤：银耳20克泡发撕小朵，莲子30克去心，冰糖适量，加水1000毫升，炖煮40分钟至软烂。
银耳滋阴润燥，莲子清心安神，适合长期服药的患者调理身体。
胡萝卜土豆炖牛肉：牛肉300克切块，胡萝卜200克、土豆200克切块，洋葱100克切丝。
牛肉先焯水去血沫，然后加入胡萝卜、土豆、洋葱，加水没过食材，小火炖1.5小时。
这道菜富含蛋白质和维生素，能够补充营养，增强体质。
二、传统改变病情药物的有限作用
虽然NSAIDs在控制症状方面效果不错，但它们毕竟治标不治本。
要想真正控制病情进展，还得靠改变病情的抗风湿药物（DMARDs）。
不过坦率地说，传统DMARDs在强直性脊柱炎的治疗中，表现得有些"心有余而力不足"。
1、柳氮磺胺吡啶的"尴尬"地位
柳氮磺胺吡啶是目前唯一被证实对强直性脊柱炎有一定疗效的传统DMARD。
但说实话，它的效果真的很有限，主要对外周关节炎有些作用，对脊柱关节炎的效果就比较一般了。
这就好比用小水枪去救火，虽然也能喷出水来，但对于熊熊大火来说，实在是杯水车薪。
而且柳氮磺胺吡啶的副作用也不少，包括胃肠道反应、皮疹、肝功能异常等，让不少患者望而却步。
2、甲氨蝶呤的"边缘"角色
甲氨蝶呤在类风湿关节炎的治疗中是绝对的明星药物，但在强直性脊柱炎这里，它就显得有些"水土不服"。
虽然有些研究显示甲氨蝶呤可能对部分患者有效，但整体证据并不充分。
这就像一个在A公司表现优异的员工，跳槽到B公司后却发现自己的技能并不完全适用。
不是药不好，而是"术业有专攻"。
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