强直性脊柱炎听起来是个很陌生的疾病名称，但其实它离我们并不遥远。
这个疾病主要影响脊柱和骨盆的关节，会导致慢性炎症和疼痛，严重时甚至会让脊柱变得僵硬弯曲。
更让人头疼的是，这种慢性炎症状态会悄悄影响我们的营养状况，而很多患者和家属往往忽视了这个重要问题。
其实，营养评估对于强直性脊柱炎患者来说就像给汽车做定期保养一样重要。
你想想，发动机出了问题的车子，如果还缺油少水，那不是雪上加霜吗？同样道理，身体在对抗炎症的时候，如果营养跟不上，病情控制起来就更困难了。
根据中华医学会风湿病学分会的统计数据，我国强直性脊柱炎的患病率约为0.3%，这意味着全国有超过400万的患者。
而在这些患者中，约有60%存在不同程度的营养不良问题，但真正接受过系统营养评估的患者却不到20%。
这个数据真的很让人担忧。
课程一览
1. 炎症状态下的营养状态评估
2. 抗炎药物使用期的营养风险评估
3. 骨骼健康评估工具与方法
4. 肌肉质量与功能评估
5. 合并肠道疾病的营养筛查
一、炎症状态下的营养状态评估
慢性炎症就像身体里有个永不停歇的小火炉，时时刻刻在消耗着我们的营养储备。
强直性脊柱炎患者长期处于这种状态，就好比手机一直在后台运行着耗电的程序，电池消耗得特别快。
1、血清蛋白水平监测
首先要看的就是血清白蛋白和前白蛋白水平。
正常人的血清白蛋白应该在35-55g/L之间，而强直性脊柱炎患者由于慢性炎症的影响，这个数值经常会偏低。
前白蛋白的正常范围是200-400mg/L，它比白蛋白更敏感，能更早反映营养状况的变化。
有个患者小张，26岁的程序员，刚确诊强直性脊柱炎时血清白蛋白只有28g/L，前白蛋白更是低到了150mg/L。
他自己还觉得奇怪，平时也不挑食啊，怎么会营养不良呢？其实这就是慢性炎症在作怪，身体的蛋白质合成和分解失衡了。
2、微量营养素缺乏评估
炎症状态下，维生素D、维生素B12、叶酸、铁、锌等微量营养素的需求量会明显增加。
研究发现，约80%的强直性脊柱炎患者存在维生素D缺乏，血清25-羟基维生素D水平低于30ng/mL。
维生素D不足不仅影响钙的吸收，还会加重炎症反应。
就像一个恶性循环，炎症导致维生素D缺乏，而维生素D缺乏又会加重炎症。
所以定期检查这些指标很有必要，一般建议每3-6个月检查一次。
3、炎症指标与营养关系分析
C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）是反映炎症程度的重要指标，但它们与营养状况也有密切关系。
当CRP持续高于10mg/L时，患者的蛋白质需求量会增加30-50%。
这时候如果还按照健康人的标准来摄入蛋白质，肯定是不够的。
二、抗炎药物使用期的营养风险评估
强直性脊柱炎的治疗离不开各种抗炎药物，但药物在发挥治疗作用的同时，也会带来一些营养方面的副作用。
这就像是一把双刃剑，用得好能控制病情，用不好可能会影响营养吸收。
1、非甾体抗炎药的胃肠道影响
大部分强直性脊柱炎患者都会长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），比如双氯芬酸、塞来昔布等。
这些药物最大的问题就是会刺激胃肠道黏膜，影响营养素的吸收。
统计显示，长期服用NSAIDs的患者中，约25%会出现胃肠道不适，15%会发生消化道溃疡。
这不仅影响食欲，还会导致铁、维生素B12、叶酸等营养素吸收不良。
有个阿姨，用药半年后出现了轻度贫血，血红蛋白从正常的120g/L下降到了95g/L。
检查发现是铁缺乏性贫血，原来是长期用药导致胃肠道慢性失血和铁吸收障碍。
2、糖皮质激素的代谢影响
虽然现在糖皮质激素在强直性脊柱炎治疗中用得比较少，但在急性发作期还是会使用。
这类药物对营养代谢的影响可不小，会促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成，还会影响糖和脂肪代谢。
长期使用糖皮质激素的患者，肌肉量会明显下降，骨密度也会降低。
更要命的是，这类药物还会增加食欲，导致体重增加，但增加的主要是脂肪而不是肌肉。
3、生物制剂使用期间的监测要点
现在越来越多的强直性脊柱炎患者在使用生物制剂，比如依那西普、阿达木单抗等。
这些药物虽然副作用相对较小，但也需要定期监测肝功能和血常规。
使用生物制剂期间，建议每个月检查一次血常规和肝功能，每3个月进行一次全面的营养评估。
因为这些药物可能会影响免疫系统，从而间接影响营养状况。
三、骨骼健康评估工具与方法
强直性脊柱炎患者的骨骼健康问题特别突出，不仅有炎症本身的影响，还有药物和活动受限等因素。
评估骨骼健康就像给房子做结构检查，要从多个角度来看。
1、骨密度检测技术应用