血管炎就像血管的一场"内战"，让原本安静的血管壁突然发起脾气来，红肿疼痛，甚至影响到全身各个器官的正常运作。
这种病听起来挺吓人的，但只要掌握了正确的诊断方法，就能及时揪出这个"捣蛋鬼"，让血管重新回到和谐状态。
血管炎其实是一大类疾病的统称，就像一个大家族，里面有大血管炎、中血管炎、小血管炎等不同的"家族成员"。
据世界卫生组织统计，血管炎的年发病率约为每10万人中有13-20例，虽然不算常见，但一旦患上，如果不及时诊断治疗，可能会引起严重的并发症。
课程一览
1. 血管炎的实验室检查与自身抗体谱
2. 影像学评估：血管造影、CT血管成像
3. 组织活检的指征与病理特征
4. 疾病活动度评分系统(BVAS、VDI)
5. 鉴别诊断与排除模拟疾病
一、血管炎的实验室检查与自身抗体谱
想要确诊血管炎，就像侦探破案一样，需要收集各种证据。
实验室检查就是我们的"DNA检测"工具，能够从血液中找到疾病的蛛丝马迹。
1、基础炎症指标检测
血沉和C反应蛋白是最基本的"火警报警器"。
当血管发生炎症时，这两个指标就会飙升，就像体内拉响了警报。
正常情况下，血沉男性应该小于15mm/h，女性小于20mm/h，而C反应蛋白应该小于3mg/L。
如果这些数值明显升高，就提示体内存在炎症反应。
血常规检查也很重要，炎症状态下往往会出现白细胞增多、血小板增多，有时还会伴有轻度贫血。
这些变化虽然不特异，但能够反映疾病的活跃程度。
2、自身抗体谱的"指纹识别"
自身抗体就像是疾病的"身份证"，不同类型的血管炎会产生不同的抗体。
ANCA抗体是小血管炎的"招牌"，其中c-ANCA主要见于韦格纳肉芽肿病，p-ANCA多见于显微镜下多血管炎。
据欧洲风湿病联盟的数据，ANCA阳性的血管炎患者约占所有血管炎患者的60-70%。
抗核抗体ANA的检测也不能忽视，虽然它在很多自身免疫病中都会阳性，但结合临床表现能够提供重要的诊断线索。
类风湿因子、补体C3、C4的检测能够帮助区分不同类型的血管炎。
3、器官功能评估
肾功能检查特别重要，因为很多血管炎都会"波及"肾脏。
血肌酐、尿素氮的升高，尿蛋白、血尿的出现，都提示肾脏可能受到了累及。
肝功能检查也必不可少，部分血管炎会引起肝酶升高。
二、影像学评估：血管造影、CT血管成像
如果说实验室检查是"望闻问切"，那么影像学检查就是"透视眼"，能够直接看到血管的形态变化。
1、血管造影的"金标准"地位
传统的血管造影虽然是有创检查，但仍然被认为是诊断血管炎的"金标准"。
它能够清晰显示血管的狭窄、扩张、闭塞等改变，特别是对于大中血管炎的诊断价值很高。
在造影检查中，典型的血管炎表现包括血管壁不规则、串珠样改变、多发性狭窄等。
高安动脉炎常常表现为主动脉及其主要分支的狭窄或闭塞，而结节性多动脉炎则可见到肾动脉、肠系膜动脉等中等动脉的多发性动脉瘤。
2、CT血管成像的无创优势
随着影像技术的发展，CT血管成像已经成为血管炎诊断的重要工具。
它既能显示血管腔内的情况，又能观察血管壁的厚度变化，而且是无创检查，患者接受度更高。
多排螺旋CT能够进行三维重建，清晰显示血管的立体结构。
在高安动脉炎的诊断中，CT可以发现主动脉壁增厚、钙化，以及管腔的狭窄程度。
对于脑血管炎，头颅CT血管成像能够发现颅内动脉的狭窄或扩张。
3、磁共振血管成像的软组织分辨率
MRA在显示软组织方面有独特优势，特别适合观察血管壁的炎症改变。
在急性期，炎症的血管壁在T1加权像上会出现强化，这是血管炎的特征性表现。
超声检查虽然简单易行，但主要用于浅表血管的评估，如颞动脉超声在巨细胞动脉炎的诊断中有重要价值。
三、组织活检的指征与病理特征
组织活检就像是"开箱验货"，能够从显微镜下直接观察到血管炎症的真实面貌。
1、活检的适应症选择
并不是所有怀疑血管炎的患者都需要做活检，需要根据具体情况来判断。
一般来说，当临床表现典型但实验室和影像学检查不能确诊时，或者需要明确具体的血管炎类型以指导治疗时，才考虑活检。
皮肤活检相对简单安全，适用于有皮肤损害的患者。
肾活检主要用于有肾脏受累的小血管炎。
颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的重要手段。
肺组织活检风险较大，一般在其他检查无法确诊时才考虑。
2、病理特征的"指纹图谱"
不同类型的血管炎在显微镜下有不同的"长相"。
韦格纳肉芽肿病的特征是坏死性肉芽肿性炎症，可见到多核巨细胞、上皮样细胞等