说到帕金森病，很多人第一反应就是手抖。
确实，这是帕金森病最典型的症状之一，但可不是所有手抖都是帕金森病，也不是所有帕金森病患者都会手抖。
这个病就像个狡猾的小偷，悄悄地偷走了大脑里的多巴胺，让人的动作变得迟缓僵硬。
根据世界卫生组织的数据，全球约有1000万人患有帕金森病，而在我国65岁以上人群中，患病率已达到1700/10万，这个数字还在随着人口老龄化不断攀升。
帕金森病的诊断可不是简单的事情，它没有一个血液检查或者基因检测就能确诊的"金标准"。
医生需要像侦探一样，通过观察症状、进行各种检查，最终拼凑出完整的诊断图谱。
这个过程需要耐心，也需要专业的评估工具和多学科的协作。
课程一览
1. 临床诊断标准与评估工具
2. 影像学检查：MRI、DaTscan、PET扫描
3. 实验室检查与生物标志物
4. 鉴别诊断与继发性帕金森综合征
5. 多学科评估的重要性
一、临床诊断标准与评估工具
帕金森病的临床诊断主要依靠症状观察和病史询问，这就像是医生与疾病的"面对面交锋"。
目前国际上广泛使用的是国际运动障碍学会制定的MDS诊断标准，我国也在2016年发布了符合国情的中国帕金森病诊断标准。
1、核心运动症状识别
帕金森病有四大核心运动症状，就像是疾病的"四大金刚"。
静止性震颤是最为人熟知的，患者在安静时手部会出现有节律的抖动，就像在数钞票一样，医学上称为"搓丸样震颤"。
肌强直让患者的肌肉变得僵硬，就像机器人一样缺乏灵活性。
运动迟缓是最影响生活质量的症状，患者做任何动作都变得缓慢，连扣扣子、系鞋带这样的简单动作都变得困难。
姿势平衡障碍则让患者容易跌倒，走路时身体前倾，步态异常。
诊断帕金森病至少需要存在运动迟缓，再加上静止性震颤或肌强直中的任意一项。
这就像是疾病诊断的"最低配置要求"，缺一不可。
2、专业评估量表应用
UPDRS评分是帕金森病评估的"黄金标准"，全称是统一帕金森病评分量表。
这个量表就像是给疾病打分的"考试题"，从运动症状、日常生活能力、认知功能等多个维度进行评估，总分是199分，分数越高说明病情越重。
Hoehn-Yahr分级则是评估疾病严重程度的简便工具，分为1-5级。
1级是单侧症状，患者基本能正常生活；2级是双侧症状但平衡正常；3级是轻到中度双侧疾病，姿势反射受损；4级是严重残疾但仍能行走；5级则需要轮椅或卧床。
这个分级系统就像是疾病的"等级划分"，帮助医生制定相应的治疗方案。
3、非运动症状评估
帕金森病不仅仅是运动问题，还会出现各种非运动症状，有时候这些症状比运动症状出现得更早。
嗅觉减退常常是最早的症状之一，患者可能在出现运动症状前几年就闻不出味道了。
快动眼睡眠行为障碍让患者在睡梦中"手舞足蹈"，甚至会踢打枕边人。
便秘、抑郁、焦虑等症状也很常见，严重影响患者的生活质量。
NMSS非运动症状量表专门用来评估这些"隐藏"的症状，包含30个项目，涵盖了心血管、睡眠、情绪、认知、胃肠道等各个方面。
这个量表就像是疾病的"全身体检报告"，帮助医生全面了解患者的状况。
二、影像学检查：MRI、DaTscan、PET扫描
现代医学的发展让我们有了更多"透视"大脑的方法，各种影像学检查就像是给大脑拍"写真集"，从不同角度展现疾病的真面目。
1、MRI结构影像分析
MRI磁共振成像就像是给大脑拍"高清照片"，能够清晰地显示大脑的结构。
在帕金森病的诊断中，MRI主要用来排除其他疾病，比如脑血管病、脑肿瘤等继发性帕金森综合征。
经典的帕金森病在常规MRI上通常看不出明显异常，这也是为什么帕金森病诊断困难的原因之一。
不过，通过特殊的MRI技术，比如黑质成像，可以观察到黑质的变化。
正常人的黑质在特定序列下会呈现"燕尾征"，而帕金森病患者这个征象会消失或减弱。
高分辨率MRI还能帮助鉴别非典型帕金森综合征。
比如多系统萎缩会出现"热十字包子征"，进行性核上性麻痹会有中脑萎缩等特征性改变。
2、DaTscan多巴胺转运体显像
DaTscan是个很有趣的检查，它的全名叫多巴胺转运体显像，就像是给大脑的多巴胺系统拍"功能照"