作为一名长期跟淋巴瘤患者打交道的营养师，我发现很多病友和家属都有个误区，觉得只要好好治疗就行了，吃饭随便对付对付就得了。
其实啊，营养状态直接影响治疗效果和康复进程。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2023年的调查数据显示，67%的淋巴瘤患者在确诊时就存在不同程度的营养不良，而营养不良的患者化疗不良反应发生率比营养状态良好的患者高出2.3倍。
今天咱们就来聊聊如何科学评估淋巴瘤患者的营养状况，让大家心里有个谱，知道自己的身体到底缺什么，该怎么补。
一、免疫营养状况的评估
淋巴瘤本身就是免疫系统的疾病，再加上化疗放疗对免疫功能的打击，评估免疫营养状况就显得特别重要。
免疫营养状况说白了就是看你的免疫系统有没有足够的"粮草"来作战。
1、淋巴细胞计数的意义
淋巴细胞绝对计数是最直观的免疫指标。
正常人的淋巴细胞计数应该在1.1-3.2×10的9次方每升之间。
我有个患者老李，确诊时淋巴细胞计数只有0.6×10的9次方每升，明显偏低。
这说明他的免疫系统已经处于"兵力不足"的状态。
北京协和医院血液科的研究表明，淋巴细胞计数低于1.0×10的9次方每升的患者，感染风险会增加3倍以上。
不过这里要注意，淋巴瘤患者的淋巴细胞计数可能受疾病本身影响，所以要结合治疗阶段来看。
化疗后淋巴细胞降低是正常的，一般在化疗后7-14天降到最低点，3-4周后开始回升。
如果回升缓慢或者持续低下，就要考虑营养支持不足的问题了。
2、免疫球蛋白水平检测
免疫球蛋白就像是免疫系统的"弹药库"，包括IgG、IgA、IgM三种主要类型。
正常成年人的IgG应该在7-16克每升，IgA在0.7-4.0克每升，IgM在0.4-2.3克每升。
我接触过一位年轻患者小王，治疗3个月后IgG只有5.2克每升，明显偏低，这说明他的体液免疫功能受损严重，需要加强蛋白质和微量营养素的补充。
中国医学科学院血液病医院的临床数据显示，免疫球蛋白水平低的患者，带状疱疹等机会性感染的发生率是正常患者的4.5倍。
所以定期监测免疫球蛋白，及时发现问题，对预防感染特别重要。
3、补体系统功能评价
补体系统是免疫防御的重要组成部分，主要看C3和C4两个指标。
正常C3应该在0.9-1.8克每升，C4在0.1-0.4克每升。
营养不良会导致补体合成减少，降低免疫防御能力。
复旦大学附属华山医院的研究发现，C3低于0.7克每升的淋巴瘤患者，严重感染风险增加2.8倍。
提升免疫营养状况的饮食方案
免疫力不是一天两天能补上来的，需要持续的营养支持。
我给大家设计几套提升免疫的食谱。
早餐方案1:免疫增强粥
食材:糙米50克，黑米30克，红枣5颗，枸杞10克，核桃仁20克，山药100克，蜂蜜10克
做法:糙米和黑米提前浸泡2小时，山药去皮切小块。
所有食材放入电饭煲，加水1000毫升，选择煮粥功能，煮好后加蜂蜜调味。
糙米和黑米富含B族维生素和硒，能促进免疫细胞生成。
核桃提供omega-3脂肪酸，山药含有的多糖能激活巨噬细胞。
这碗粥我建议每周吃3-4次，对提升免疫力特别有帮助。
早餐方案2:蛋白质能量球
食材:即食燕麦片100克，杏仁粉50克，亚麻籽粉30克，蜂蜜40克，花生酱50克，蔓越莓干30克，黑巧克力碎20克
做法:所有食材混合均匀，揉成直径3厘米的小球，放冰箱冷藏1小时定型。
每次吃2-3个配牛奶或豆浆。
这个能量球富含蛋白质、健康脂肪和抗氧化物，特别适合食欲不好的患者，方便携带随时补充能量。
午餐方案:三文鱼蔬菜糙米饭
食材:三文鱼150克，糙米100克，西蓝花150克，胡萝卜80克，蘑菇100克，橄榄油15毫升，柠檬汁10毫升，大蒜3瓣，盐3克，黑胡椒适量
做法:糙米提前浸泡1小时后煮饭。
三文鱼用柠檬汁、盐、黑胡椒腌制15分钟，用橄榄油煎至两面金黄。
西蓝花、胡萝卜、蘑菇切块，蒜末爆香后炒熟，加盐调味。
糙米饭装盘，铺上蔬菜和三文鱼。
三文鱼富含omega-3脂肪酸和维生素D，能调节免疫功能。
西蓝花含有硫代葡萄糖苷，蘑菇富含β-葡聚糖，都是增强免疫的好食材。
晚餐方案:菌菇鸡汤配藜麦
食材:老母鸡半只约600克，香菇8朵，金针菇100克，茶树菇50克，姬松茸30克，红枣6颗，枸杞15克，黄芪15克，当归5克，藜麦100克，盐适量
做法:鸡肉焯水去血沫，和所有菌菇、药材放入砂锅，加水2500毫升，大火烧开转小火炖2小时，加盐调味。
藜麦单独煮熟。
喝汤时配藜麦一起吃。
各种菌菇含有的多糖类物质能显著增强免疫功能，中国营养学会2022年的研究证实，每天摄入50克以上的菌菇，免疫球蛋白水平可提升15%-20%。
提升免疫功能的运动方案
适度运动能激活免疫系统，但过度运动反而会抑制免疫。
淋巴瘤患者要掌握好这个度。
温和有氧运动
动作名称:快走训练
器械:无
动作描述:选择公园或小区环境好的地方，保持步频每分钟100-110步，手臂自然摆动，呼吸均匀。
运动时心率控制在最大心率的60%-70%之间，最大心率的计算公式是220减去年龄。
比如50岁的患者，最大心率是170次每分钟，运动时心率保持在102-119次每分钟之间。
持续时间:每次30-40分钟
动作组数:每周5次
针对效果:提升心肺功能，促进淋巴循环，增强自然杀伤细胞活性
美国癌症协会2023年的研究表明，每周进行150分钟中等强度有氧运动的淋巴瘤患者，免疫球蛋白IgG水平比不运动的患者平均高12%。
瑜伽免疫调节训练
动作名称:下犬式
器械:瑜伽垫
动作描述:四肢着地，手掌贴地与肩同宽，脚尖踩地。
吸气时，臀部向上抬起，身体呈倒V字形，脚跟尽量踩地，头部自然下垂放松，保持5个深呼吸。
持续时间:保持30-60秒
动作组数:3组
组间休息:30秒
针对肌肉:全身拉伸，特别是背部、腿部后侧
这个动作能促进淋巴回流，改善免疫细胞循环。
动作名称:鱼式
器械:瑜伽垫
动作描述:平躺，双腿伸直并拢，手掌放在臀部下方。
吸气时，胸部向上抬起，头顶轻触地面，形成拱桥状，保持5个深呼吸。
持续时间:保持30-45秒
动作组数:3组
组间休息:30秒
针对效果:扩张胸腔，刺激胸腺，促进T细胞成熟
中国中医科学院的研究证实，规律练习瑜伽3个月，淋巴细胞计数可提升8%-15%。
二、蛋白质能量营养不良
蛋白质能量营养不良简称PEM，是淋巴瘤患者最常见的营养问题。
简单说就是吃得不够，身体没有足够的"建筑材料"来修复组织和维持正常功能。
1、体重变化的监测
体重是最简单直观的营养指标。
正常情况下，成年人的体重应该保持相对稳定。
如果在没有刻意减肥的情况下，6个月内体重下降超过5%，或者3个月内下降超过7.5%，就要警惕营养不良了。
我有个患者张大姐，确诊前3个月体重从65公斤降到58公斤，下降了10.8%，属于中度营养不良。
北京大学肿瘤医院的统计数据显示，体重下降超过10%的患者，化疗完成率只有不到60%，而体重稳定的患者化疗完成率能达到92%。
监测体重要注意时间点，建议每周固定一天，早晨空腹排便后，穿同样的衣服测量，这样数据才准确。
如果发现连续2周体重下降，就要马上调整饮食，增加营养摄入。
2、体成分分析的价值
体重只能看总量，体成分分析能告诉你这些重量里有多少是肌肉，多少是脂肪，多少是水分。
现在很多医院和健身房都有体成分分析仪，通过生物电阻抗法就能测出来。
关键看几个指标:去脂体重也就是肌肉量，体脂率，内脏脂肪等级。
男性的肌肉量应该占体重的42%-47%，女性应该占35%-40%。
如果低于这个范围，说明存在肌肉流失，也叫肌肉减少症。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究发现，肌肉减少症的淋巴瘤患者，严重并发症发生率是正常患者的3.2倍。
我接触过一位患者李先生，体重70公斤看起来不轻，但体成分分析显示肌肉量只有25公斤，占比35.7%，远低于正常男性水平，这叫隐性营养不良。
通过3个月的高蛋白饮食和抗阻训练，他的肌肉量提升到30公斤，整个人的精神状态都不一样了。
3、血清白蛋白和前白蛋白
血清白蛋白是反映蛋白质营养状况的传统指标，正常值应该在35-50克每升。
低于30克每升就是低蛋白血症了。
不过白蛋白的半衰期是20天左右，变化比较慢，不太能反映近期的营养状况。
前白蛋白就灵敏多了，半衰期只有2-3天，正常值是200-400毫克每升。
我特别喜欢用这个指标来监测营养干预的效果。
有位患者王阿姨，刚开始前白蛋白只有120毫克每升，经过2周的高蛋白饮食，就升到了180毫克每升，说明营养支持有效果。
中山大学肿瘤防治中心的临床数据表明，前白蛋白低于150毫克每升的患者，化疗后并发症发生率高达58%，而前白蛋白正常的患者只有22%。
4、氮平衡测定
这个检查稍微复杂点，需要收集24小时的尿液，测定尿素氮排出量，然后计算氮平衡。
氮平衡等于蛋白质摄入量除以6.25减去尿素氮排出量加4。
如果结果是正负3克之间，说明氮平衡基本正常。
如果是负值超过3克，说明蛋白质分解大于合成，身体在"吃自己"。
这个检查虽然麻烦，但对调整蛋白质摄入量特别有指导意义。
中国医学科学院肿瘤医院的营养科会给高危营养不良的患者做这个检查，根据结果精确计算需要补充多少蛋白质。
改善蛋白质能量营养不良的饮食方案
蛋白质能量营养不良的核心就是要吃够，特别是优质蛋白。
淋巴瘤患者每天蛋白质摄入量应该达到1.2-1.5克每公斤体重，比正常人的0.8克每公斤要高。
60公斤的患者，每天需要72-90克蛋白质。