"听说你又因为痛风住院了？"
"可不是嘛，这次比上次还疼，跟被人拿锤子砸脚趾似的，整宿整宿睡不着觉。"
"我记得你上次不是吃了药就好了吗？怎么又犯了？"
"那不是吃完药感觉好了，我就没再吃了嘛......"
这样的对话，在医院里每天都在上演。
中国风湿病学会的数据显示，痛风患者的复发率高达60%以上，而规范治疗后仍有30%的患者在5年内复发。
痛风就像一位不速之客，一旦拜访，便会长期纠缠。
但只要我们掌握正确的长期管理方法，就能有效预防复发，减少痛苦。
今天，我们就来谈谈痛风的长期管理与预防复发的关键策略。
课程一览
· 尿酸水平家庭监测技术
· 发作预警信号识别
· 症状日记与触发因素识别
· 药物依从性与血尿酸目标值管理
一、无症状高尿酸血症的管理策略
很多人认为没有疼痛就没有疾病，对于高尿酸血症往往不以为然。
殊不知，这正是痛风发作的定时炸弹。
1、无症状高尿酸血症的危害
无症状高尿酸血症是指血尿酸水平升高但尚未出现痛风关节炎症状的状态。
男性血尿酸>420μmol/L（7.0mg/dL），女性>360μmol/L（6.0mg/dL）即为高尿酸血症。
中国医师协会风湿免疫科医师分会统计数据显示，我国高尿酸血症患病率约为13.3%，患者人数已超过1.7亿，而其中只有约10%的人会发展为痛风。
但这不意味着其他90%的人就可以高枕无忧。
北京协和医院风湿免疫科指出："无症状高尿酸血症虽然不疼，但其危害绝不仅限于痛风。
长期高尿酸会增加心血管疾病、慢性肾脏病、代谢综合征等多种疾病的风险。"
临床研究发现，尿酸每升高1mg/dL（约60μmol/L），心血管疾病风险增加15%，肾脏疾病风险增加20%。
这些"无声的伤害"往往比痛风本身更加危险。
2、高危人群识别与分级管理
并非所有高尿酸血症患者都需要药物治疗。
根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2023版)》，应对无症状高尿酸血症进行危险分层，采取不同的管理策略：
低危人群：尿酸<480μmol/L，无其他危险因素，仅需生活方式干预；
中危人群：尿酸480-540μmol/L，或伴有高血压、糖尿病等一种危险因素，需强化生活方式干预，定期监测；
高危人群：尿酸>540μmol/L，或伴有2种以上危险因素，或有慢性肾脏病、冠心病等，建议药物治疗。
3、生活方式干预的关键点
对于无症状高尿酸血症患者，良好的生活方式干预是基础，具体包括：
体重管理：研究显示，每减轻1kg体重，血尿酸可降低约4μmol/L。
肥胖者应控制热量摄入，保持健康体重；
饮食调整：限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤等），增加低脂奶制品摄入，减少添加糖和果糖饮料；
适量饮水：每天饮水2000-3000ml，避免脱水；
限制饮酒：特别是啤酒，每周饮酒量应控制在<100g纯酒精；
运动锻炼：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；
戒烟限酒：尼古丁和酒精都可能影响尿酸代谢；
规律作息：充足睡眠，减轻精神压力。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究发现，坚持6个月以上的生活方式干预，能使轻中度高尿酸血症患者的尿酸水平平均降低50-70μmol/L。
4、何时开始药物治疗
对于无症状高尿酸血症患者，以下情况应考虑药物治疗：
尿酸水平持续>540μmol/L；
尿酸结晶已在关节或软组织沉积（通过超声或双能CT确认）；
合并严重肾脏疾病（eGFR<30ml/min/1.73m²）；
合并心血管疾病高风险；
尿酸性肾结石病史；
长期使用利尿剂等升高尿酸药物且无法停用；
生活方式干预6个月无效。
值得注意的是，药物治疗决定应个体化，需医患共同决策，权衡获益与风险。
二、间歇性预防用药方案
痛风就像一只狡猾的"老虎"，时不时就会"扑"过来。
针对不同情况，间歇性预防用药可以帮助我们防患于未然。
1、哪些情况需要间歇性预防用药
间歇性预防用药主要适用于以下情况：
开始降尿酸治疗的前3-6个月（尿酸结晶溶解期）；
预期会接触痛风诱发因素时（如酒席、海鲜大餐等）；
手术、创伤、急性疾病期间；
季节交替或气候突变时期；
有规律性发作史的患者（如每年特定季节易发作）；
无法避免使用升高尿酸药物时（如利尿剂、小剂量阿司匹林等）。
中国医师协会风湿免疫科医师分会调查显示，近70%的痛风患者在开始降尿酸治疗后3个月内