课程一览
· 营养状况与体重变化评估
· 微量营养素缺乏筛查
· 贫血评估与分型
· 肠道吸收功能评估
一、营养状况与体重变化评估
1、体重下降是警报信号
非计划性的体重下降往往是溃疡性结肠炎患者营养不良的首要信号。
中华医学会消化病学分会的数据显示，约60%的溃疡性结肠炎活动期患者会出现不同程度的体重下降。
临床上，我们通常关注以下几个体重相关指标：
短期非计划性体重变化：
如3-6个月内体重下降超过10%，需高度警惕；
体重指数(BMI)：低于18.5kg/m²被视为营养不良风险；
肌肉质量变化：尤其是握力下降，可能提示蛋白质能量营养不良。
2、全面营养评估工具
单纯看体重还不够，我们需要更全面的评估工具。
目前临床常用的包括：
主观整体营养评估(SGA)：通过问诊和体格检查评估患者营养状况； 营养风险筛查(NRS 2002)：主要用于住院患者，评分≥3分提示存在营养风险； 简易营养评估(MNA)：特别适用于老年溃疡性结肠炎患者。
一位看起来"壮实"的中年男性溃疡性结肠炎患者，BMI正常，但通过SGA评估发现存在严重营养不良。
原来他最近3个月内肌肉质量大幅下降，体内脂肪增加，外表看似"壮实"实则是"虚胖"。
3、体成分分析
现代医学不再满足于简单称重，体成分分析设备的应用让营养评估更加精准。
生物电阻抗法(BIA)可以帮助我们了解患者体内脂肪、肌肉、水分的比例变化。
研究表明，溃疡性结肠炎患者即使体重正常，肌肉量也可能显著降低，呈现所谓的"隐性肌肉减少症"。
上海中山医院最新研究数据显示，约35%的表面体重正常的溃疡性结肠炎患者存在肌肉减少症，这与疾病复发风险增加呈正相关。
4、日常饮食记录
我常鼓励患者保持一周的饮食日记，记录每日进食量、食物种类以及进食后的不适症状。
这不仅有助于评估能量和营养素摄入是否充足，还能帮助识别可能的食物不耐受。
营养师小贴士：在手机上安装一个饮食记录APP，便于随时记录并分析营养摄入情况。
许多患者在使用饮食日记后，惊讶地发现自己平日摄入的蛋白质远低于推荐量。
二、微量营养素缺乏筛查
1、常见微量元素缺乏
溃疡性结肠炎患者往往"看起来吃得不少，却总是缺这缺那"。
中国疾病预防控制中心营养与健康所的调查显示，超过70%的溃疡性结肠炎患者存在至少一种微量营养素缺乏。
最常见的有：
铁：约50%的患者存在铁缺乏；
维生素D：70-80%的患者水平低于正常；
维生素B12和叶酸：尤其在回肠受累或手术切除回肠的患者中常见；
锌、镁、硒：炎症和腹泻加速这些元素的流失。
张阿姨是位60岁的溃疡性结肠炎患者，平时饮食很规律，但总感觉疲乏无力。
检查发现她的维生素D水平只有正常值的30%，补充维生素D后不仅疲劳改善，肠道症状也稳定了许多。
2、实验室检查指标
以下是临床上常规筛查的微量营养素指标：
血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度：评估铁状态；
血清维生素B12