课程一览
· 代偿期与失代偿期表现差异
· 肝功能减退的临床表现
· 门脉高压相关并发症:腹水、食管胃底静脉曲张
· 肝性脑病的分级与症状谱系
一、代偿期与失代偿期：肝硬化的两个截然不同阶段
肝硬化的发展过程可分为代偿期和失代偿期两个阶段，它们就像是疾病的"冰山"与"火山"，表现形式完全不同。
1、代偿期：潜伏的"冰山"
代偿期肝硬化就像是水面下的冰山，虽然体内已经发生了变化，但由于肝脏有着强大的代偿功能，患者往往没有明显不适。
据北京协和医院肝病科调查显示，约60%的早期肝硬化患者并无明显症状，甚至在体检中被偶然发现。
在这一阶段，患者可能会出现一些非特异性症状：
乏力、食欲减退：早晨起床困难，饭量明显减少
腹胀、消化不良：吃完饭后胃部不适，经常打嗝
轻度肝区不适：右上腹隐痛或钝痛
皮肤瘙痒：尤其在晚上加重
轻度黄疸：皮肤、巩膜轻微发黄
蜘蛛痣：主要分布在面部、颈部和上胸部
这一阶段，很多人忽视了这些"小毛病"，认为是工作压力大或者生活不规律导致的。
正如一位56岁的李大爷所说："我还以为就是工作累了，谁知道一查，肝脏已经受伤了！"
2、失代偿期：爆发的"火山"
当肝脏代偿功能衰竭，疾病就进入了失代偿期，此时症状如火山爆发般明显。
中国医学科学院肝病研究所的数据显示，一旦肝硬化进入失代偿期，5年生存率从90%骤降至50%以下。
失代偿期主要表现为：
明显黄疸：皮肤、巩膜呈现橘黄色
腹水：腹部膨隆，波动感明显
下肢水肿：袜口处压痕不易消退
消化道出血：呕血、黑便
肝性脑病：意识障碍、性格改变
全身症状加重：严重乏力、消瘦、低热
二、肝功能减退的临床表现
肝硬化时，肝细胞大量坏死，肝功能逐渐减退，导致一系列生化和代谢异常。
上海肝病研究中心的研究表明，肝功能损伤指标与患者预后密切相关，ALT、AST超过正常值3倍的患者预后明显较差。
1、消化功能障碍
肝脏分泌胆汁减少，脂肪吸收受阻，患者常表现为：
脂肪泻：大便色浅、量多、漂浮、油腻
消化不良：进食后腹胀、嗳气
恶心呕吐：尤其是早晨起床后
味觉改变：口苦口臭，对食物喜好改变
2、代谢功能异常
肝脏是人体重要的代谢中心，肝功能减退会导致多种代谢异常：
糖代谢紊乱：低血糖或糖耐量异常
蛋白质代谢障碍：血浆白蛋白减少，导致全身水肿
激素代谢异常：雌激素代谢障碍，男性可出现女性化表现
维生素代谢异常：维生素A、D、K缺乏，导致夜盲、骨质疏松、出血倾向
中山大学附属第一医院的营养科调查发现，约85%的肝硬化患者存在不同程度的营养不良，而营养状况与疾病预后呈正相关。
3、肝脏解毒功能下降
肝脏是人体最重要的解毒器官，肝功能减退时：
药物代谢能力下降：常规剂量药物可能产生严重副作用