课程一览
1. 肺气肿的定义与病理特征
2. 肺气肿在COPD中的定位
3. 流行病学与危险因素分析
4. 疾病进展与基础影响因素
一、肺气肿的定义与病理特征
想要理解肺气肿，我们得先搞清楚肺是怎么工作的。
人的肺就像一棵倒置的大树，气管是树干，支气管是树枝，而肺泡就是树叶。
正常情况下，我们有约3亿个肺泡，每个肺泡都像个小气球，能够自由地胀大和缩小，完成气体交换的神圣使命。
1、肺气肿的基本定义
肺气肿在医学上有个很严格的定义：它是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
听起来很拗口，简单说就是肺泡壁被破坏了，小气球变成了大气球，而且还破了洞。
美国胸科学会把肺气肿分为四种基本类型：腺泡中央型、全腺泡型、腺泡周围型和不规则型。
其中腺泡中央型最常见，通常与吸烟密切相关。
就像房子的承重墙被蛀虫啃了，房子虽然还在，但结构已经不稳了。
2、病理变化的微观世界
在显微镜下看肺气肿的肺组织，就像看一个破败的小区。
原本整齐排列的肺泡变得大小不一，有些巨大如篮球场，有些消失得无影无踪。
肺泡壁变薄，弹性纤维断裂，就像破了的橡皮筋再也回不到原来的样子。
肺毛细血管床也跟着遭殃，密度减少了30%-50%。
这意味着什么呢？就是血液和空气接触的面积大大减少了，氧气更难进入血液，二氧化碳更难排出体外。
患者会感到呼吸困难，就像通过吸管呼吸一样费劲。
3、功能性改变的连锁反应
肺气肿不仅仅是结构的改变，更重要的是功能的丧失。
肺的弹性回缩力下降，就像失去弹性的气球，吹起来容易但放气困难。
这导致呼气时气体滞留在肺内，形成"气体陷阱"。
残气量增加是肺气肿的典型表现，正常人的残气量约占肺活量的20%，而严重肺气肿患者可以达到50%以上。
这就像一个水桶底部有个塞子拔不出来，水永远放不干净，新鲜水也就装不了多少。
肺功能检查会发现第一秒用力呼气容积（FEV1）明显下降，FEV1/FVC比值小于70%。
这些数字看起来抽象，但对患者来说，意味着爬楼梯会喘，走路会累，严重时连说话都费劲。
二、肺气肿在COPD中的定位
慢性阻塞性肺疾病COPD就像一个大家族，肺气肿是其中的重要成员。
理解它们之间的关系，有助于我们更好地认识和管理疾病。
1、COPD的疾病谱系
COPD是一个疾病综合征，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两大组分。
就像一枚硬币的两面，它们既有区别又密切相关。
慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，是气道的炎症反应；肺气肿主要表现为气短、活动耐力下降，是肺泡结构的破坏。
全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织（GOLD）将COPD定义为一种常见的、可预防和可治疗的疾病，以持续性气流受限为特征。
这个定义很重要，它强调了COPD是"可预防和可治疗的"，给了我们希望。
2、肺气肿在COPD中的作用机制
肺气肿在COPD发病机制中扮演着关键角色。
它不仅直接导致气流受限，还通过多种途径影响疾病进展。
肺泡结构破坏导致肺弹性回缩力下降，这是COPD气流受限的重要原因之一。
更重要的是，肺气肿程度与COPD患者的预后密切相关。
CT评估的肺气肿程度每增加10%，患者的死亡风险就增加约20%。
这个数据来自著名的COPDGene研究，涉及超过10000名COPD患者的长期随访。
3、表型分类中的肺气肿地位
现代医学不再把COPD当作单一疾病，而是根据不同特征进行表型分类。
肺气肿表型是其中最重要的分类之一，这类患者通常年龄较大，吸烟史较长，体重较轻，活动耐力差。
与慢性支气管炎表型相比，肺气肿表型患者