根据中华医学会呼吸病学分会的最新统计，我国40岁以上人群中肺气肿患病率约为13.7%，也就是说每8个中年人中就有1个可能患有肺气肿。
但是，只有不到30%的患者能够得到及时诊断和治疗。
这种"隐形杀手"到底有哪些表现，我们又该如何早期识别呢？
课程一览
1. 进行性呼吸困难与活动设定
2. 肺气肿特征体征
3. 营养与被消耗的表现
4. 及时配备的识别与评估
一、进行性呼吸困难的"阶梯式"发展
1、从爬山到爬楼的距离
肺气肿最典型的症状就是进行性呼吸困难，这个"进行性"很有意思，它不是一下子就让你喘不过气，而是像爬阶梯一样，一步步地夺走你的活动能力。
北京协和医院呼吸科的长期随访研究显示，肺气肿患者的活动能力下降遵循一个典型的"阶梯模式"。
早期患者可能只是在剧烈运动时感到气短，比如跑步、爬山；随着病情发展，中等强度活动如快走、爬楼梯也会出现气短；到了晚期，连日常活动如穿衣、洗漱都会感到呼吸困难。
医学上用"改良英国医学研究委员会呼吸困难分级"来评估患者的活动能力：
0级：只有在剧烈活动时才感到气短
1级：在平地快走或走上坡时气短
2级：在平地行走时比同龄人慢，或需要停下来呼吸
3级：在平地走100米或几分钟后需要停下来呼吸
4级：因严重气短而不能离开家，或穿脱衣服时都感到气短
2、活动耐力的"电池衰减"
想象一下，如果你的手机电池容量从5000毫安时衰减到1000毫安时，你会怎么用手机？肺气肿patients的活动耐力就是这样逐渐"衰减"的。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究发现，轻度肺气肿患者的6分钟步行距离平均为450-500米（正常人为550-650米），中度患者为300-400米，重度患者甚至不足200米。
这意味着重度患者连走到小区门口买菜都可能是一项挑战。
更让人揪心的是，这种活动能力的下降会形成恶性循环。
因为害怕气短，患者会主动减少活动，但缺乏运动又会导致肌肉萎缩和心肺功能进一步下降，最终让呼吸困难变得更加严重。
3、夜间症状的"偷袭"
很多肺气肿患者会发现一个现象：白天还能勉强应付，到了晚上症状就特别明显。
这不是心理作用，而是有科学道理的。
夜间平卧时，腹部脏器会上推膈肌，压缩胸腔容积，让本来就不好的通气变得更加困难。
同时，夜间副交感神经兴奋，会导致支气管收缩，加重呼吸困难。
中南大学湘雅医院的睡眠研究显示，约70%的中重度肺气肿患者存在睡眠质量下降，其中40%需要垫高枕头或半坐位才能入睡。
二、肺气肿的"招牌"体征
1、桶状胸的形成过程
如果说呼吸困难是肺气肿的"内在表现"，那么桶状胸就是它的"外在招牌"。
正常人的胸廓呈椭圆形，前后径比左右径要小。
但肺气肿患者由于肺部过度充气，胸廓会逐渐变成桶形，前后径增大，看起来就像背了一个小桶。
这种变化不是一夜之间发生的，而是一个渐进的过程。
四川大学华西医院胸外科的影像学研究发现，轻度肺气肿患者的前后径与左右径比值为0.75-0.80（正常为0.70-0.75），中度患者为0.80-0.90，重度患者可超过0.90，接近圆形。
2、肋间隙增宽的"手风琴效应"
除了桶状胸，细心的医生还会发现肺气肿患者的肋间隙明显增宽，就像手风琴被拉开一样。
这是因为肺部过度充气把肋骨"撑开"了。
同时，患者的呼吸运动也会发生改变。
正常人呼吸时主要靠膈肌运动，胸廓起伏不明显。
但肺气肿患者由于膈肌功能受损，会更多地依靠胸式呼吸，表现为胸廓起伏明显，呼吸时可以看到肋间肌和辅助呼吸肌的收缩。
3、杵状指的"末梢信号"
约20-30%的中重度肺气肿患者会出现杵状指，也就是手指末端增粗，指甲弯曲，看起来像棒槌。
这是由于长期缺氧导致末梢循环障碍和组织增生造成的。
杵状指的出现往往提示病情已经比较严重，需要积极治疗。
浙江大学医学院附属第一医院的统计显示，出现杵状指的肺气肿患者，其肺功能通常已经下降到正常的30-40%。
三、营养不良与肌肉消耗的隐形危害
1、体重下降的"温水煮青蛙"
肺气肿患者的体重下降往往是渐进性的，就像"温水煮青蛙"一样，不容易被察觉。
很多患者甚至会"自我安慰"：终于瘦下来了，这不是好事吗？
其实不然。
北京大学人民医院营养科的研究发现，约60%的中重度肺气肿患者存在营养不良，其中体重减轻超过10%的患者，死亡风险比体重正常的patients高出2-3倍。
这种体重下降主要是肌肉和脂肪的丢失，而不是健康的减肥