课程一览
1. 肺功能检测在诊断中的核心地位
2. 影像学诊断特点与应用
3. 状态营养与被参观功能评估
4. 全面功能评估方法(6分钟步行等)
一、肺功能检测在诊断中的核心地位
1、肺功能检测就是肺气肿诊断的"金标准"
想象一下，如果把肺比作一个气球，肺气肿就像是这个气球失去了弹性，吹得很大却弹不回来。
肺功能检测就是测量这个"气球"到底有多大能耐的最直接方法。
根据中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南，肺功能检测是确诊肺气肿的必要条件。
这个检查主要看两个关键指标：第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）的比值。
正常人这个比值应该大于0.7，如果小于0.7，那就要警惕肺气肿了。
2、具体怎么做这个检查
肺功能检测其实很简单，就像吹气球一样。
医生会让你含住一个特殊的管子，然后用力深吸一口气，再快速用力呼出来。
整个过程大概重复3到8次，取最好的结果。
检查前有几个小贴士要记住：检查前4小时别抽烟，别喝咖啡；前一天晚上要休息好；如果正在用支气管扩张剂，医生会告诉你什么时候停药。
有些老年朋友担心这个检查会不会很难受，其实完全不用担心，最多就是会觉得有点累，像跑了一小段路的感觉。
3、结果怎么看才准确
拿到报告别着急，数字背后有门道。
除了刚才说的FEV1/FVC比值，医生还会看FEV1占预计值的百分比。
如果FEV1占预计值80%以上，症状相对较轻；50-80%之间属于中度；30-50%是重度；低于30%就是极重度了。
美国胸科学会的研究表明，肺功能下降的速度因人而异，有些患者一年下降20-30毫升，有些可能下降100毫升以上。
所以定期复查很重要，一般建议每年做一次，这样能及时了解病情变化。
二、影像学诊断特点与应用
1、胸部CT扫描看得最清楚
如果说肺功能检测是从功能角度诊断肺气肿，那么胸部CT扫描就是从结构角度"看透"肺部的变化。
现在的高分辨率CT技术非常先进，能清晰显示肺泡的破坏程度和分布范围。
在CT图像上，肺气肿的表现很有特点：肺组织密度降低，看起来像"黑洞"一样；肺血管纹理稀少，就像树枝被修剪得太厉害；胸廓扩大，呈桶状胸。
放射科医生一眼就能识别出来。
2、胸部X光检查的价值
虽然CT看得更清楚，但胸部X光检查仍然有它的价值。
首先是便宜，其次是辐射量小，适合定期随访。
在X光片上，肺气肿患者的肺野透亮度增加，膈肌位置下降，心脏影子变窄变长，像被挤压了一样。
不过X光检查有个缺点，就是早期肺气肿可能看不出来。
一般要等到肺组织破坏比较严重时才能在X光片上显现，所以不能完全依赖X光检查来排除肺气肿。
3、影像学检查的最佳时机
什么时候需要做影像学检查呢？如果肺功能检测已经确诊肺气肿，医生通常会建议做胸部CT，目的是评估病变的严重程度和分布范围，为治疗方案的制定提供依据。
对于有慢性咳嗽、咳痰、气短症状，但肺功能检测结果处于临界值的患者，影像学检查就更重要了。
有时候肺功能还没有明显异常，但CT已经能发现早期的肺气肿改变。
三、症状评估与生活功能评估
1、症状评估量表的实用价值
除了客观的检查指标，医生还很重视患者的主观感受。
目前国际上广泛使用的是mMRC呼吸困难分级量表和CAT评估测试。
mMRC量表很简单实用，把呼吸困难分为5个等级：0级是只有剧烈运动时才气短；1级是走平路快走或走小坡时气短；2级是因为气短，走平路时比同龄人走得慢；3级是走平路100米或几分钟后就得停下来喘气；4级是穿衣服或在家里