课程一览
1. 银屑病的定义与分类
2. 表现形式：寻常型、关节型、脓疱型等
3. 流行病学特征与风险因素
4. 发病机制概述与遗传因素
5. 银屑病与全身代谢疾病的关联
一、银屑病的定义与分类
银屑病的典型表现就是皮肤上出现境界清楚的红色斑块，上面覆盖着银白色的鳞屑。
这些鳞屑就像雪花一样，轻轻一碰就会脱落。
不过这个"雪花"可不浪漫，反而让人困扰不已。
1、寻常型银屑病
寻常型银屑病是最常见的类型，占所有银屑病患者的90%以上。
这种类型的皮损通常呈现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑。
皮损好发于头皮、躯干四肢的伸侧，特别是肘膝部位。
有个有趣的现象叫"蜡滴现象"，就是当你轻轻刮除鳞屑时，会露出一层淡红色半透明的薄膜，就像蜡烛滴下的蜡一样。
继续刮除薄膜，就会出现小的出血点，这叫"点状出血现象"。
这些都是诊断银屑病的重要线索。
2、关节型银屑病
关节型银屑病不仅皮肤遭殃，连关节也不放过。
大约有30%的银屑病患者会出现关节症状，表现为关节疼痛、肿胀、晨僵等。
这种类型特别讨厌，因为它会影响到日常活动能力。
最常受累的关节包括手指、脚趾的小关节，还有脊柱。
有些患者的指甲也会受到影响，出现点状凹陷、纵嵴、甲板增厚等变化。
想象一下，不仅皮肤不好看，连指甲都变得坑坑洼洼的，确实让人心情不美丽。
3、脓疱型银屑病
脓疱型银屑病相对比较少见，但症状更加严重。
皮损表现为在红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，就像芝麻一样密密麻麻。
这种类型分为泛发性和局限性两种。
泛发性脓疱型银屑病起病急，全身可迅速出现弥漫性红斑，上面密布针尖至粟粒大的浅在性无菌脓疱。
患者往往伴有高热、乏力等全身症状，需要紧急治疗。
局限性脓疱型银屑病主要累及手掌和足跖，虽然范围有限，但也会严重影响手部和足部功能。
4、红皮病型银屑病
红皮病型银屑病是最严重的类型，全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，表面有大量糠样鳞屑。
就像整个人被刷了一层红漆一样，看起来相当吓人。
这种类型常常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状，甚至可能危及生命。
二、流行病学特征与风险因素
银屑病这个"不速之客"在全球范围内都有分布，但不同地区的发病率差异很大。
根据世界卫生组织的数据，全球约有0.09%到11.43%的人口患有银屑病。
这个差异这么大，主要是因为遗传背景、环境因素和生活方式的不同。
在中国，银屑病的发病率相对较低。
根据最新的流行病学调查，中国银屑病发病率约为0.47%到0.56%，患者总数估计在650万到900万之间。
虽然比例不算太高，但绝对人数还是相当可观的。
1、年龄分布特点
银屑病可以发生在任何年龄，但有两个发病高峰期。
第一个高峰期在20-30岁之间，这个时期的患者往往有家族史，病情相对较重。
第二个高峰期在50-60岁之间，这个时期发病的患者家族史相对较少，但常常伴有其他慢性疾病。
年轻人发病可能与学习、工作压力大，生活不规律有关。
中年人发病则可能与代谢异常、心血管疾病等慢性病有关。
不管哪个年龄段，一旦患病都需要长期管理。
2、性别差异
男性和女性的发病率基本相当，没有明显的性别差异。
不过在某些特定类型中可能有所不同，比如关节型银屑病在男性中更常见一些。
3、主要风险因素
银屑病的发病是多因素共同作用的结果，主要风险因素包括：
遗传因素是最重要的风险因素。
如果父母一方患有银屑病，子女的患病风险会增加2-3倍；如果父母双方都患病，子女的患病风险会增加4-5倍。
不过这并不是说一定会遗传，只是风险相对较高。
感染因素也很重要，特别是链球菌感染。
很多患者在发病前都有过上呼吸道感染的经历。
这可能是因为感染激活了免疫系统，导致自身免疫反应。
精神压力和情绪因素同样不可忽视。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪会影响免疫系统功能，增加发病风险。
现代社会生活节奏快，工作压力大，这可能是银屑病发病率逐渐上升的原因之一。
外伤也是一个重要的诱发因素，这在医学上叫做"同形反应"。
皮肤外伤、手术切口、疫苗接种部位等都可能出现银屑病皮损。
药物因素同样需要注意。
某些药物如锂盐、β受体阻滞剂、抗疟药等可能诱发或加重银屑病。
三、发病机制概述与遗传因素
银屑病的发病机制就像一台精密的机器出了故障，多个齿轮同时出现问题。
其核心是免疫系统的异常激活，导致皮肤细胞过度增殖和炎症反应。
1、免疫机制异常
正常情况下，我们的免疫系统就像一支训练有素的军队，能够准确识别和攻击外来入侵者，同时对自身组织保持克制。
但在银屑病患者身上，这支军队变得有些"糊涂"，开始攻击自己的皮肤细胞。
T细胞是这场"内乱"的主角。
在银屑病患者体内，Th1和Th17细胞被异常激活，产生大量的炎症因子，如TNF-α、IL-17、IL-22等。
这些炎症因子就像战场上的号角，不断刺激皮肤细胞快速增殖。
正常情况下，皮肤细胞从基底层到角质层的更新周期大约是28天。
但在银屑病患者身上，这个周期被缩短到3-4天。
皮肤细胞还没有完全成熟就被推到表面，形成了特征性的鳞屑。
2、遗传因素的作用
银屑病的遗传方式比较复杂，不是简单的单基因遗传，而是多基因遗传。
目前已经发现了60多个与银屑病相关的基因位点，其中最重要的是HLA-Cw6基因。
HLA-Cw6基因与早发型银屑病密切相关，携带这个基因的人发病风险会显著增加。
不过有趣的是，即使携带这个基因，也不是100%会发病，这说明环境因素同样重要。
其他重要的相关基因还包括IL12B、IL23R、IL23A等，这些基因主要参与调节免疫反应。
基因就像是疾病的"种子"，环境因素则是"土壤"，只有在合适的土壤中，种子才会发芽。
3、表观遗传学因素
除了基因序列的变化，表观遗传学修饰也在银屑病的发病中起重要作用。
DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传学变化可以影响基因的表达，而这些变化可能受到环境因素的影响。
这也解释了为什么同卵双胞胎的发病一致性并不是100%，因为虽然基因完全相同，但表观遗传学修饰可能不同。