课程一览
1. 临床诊断要点与特征体征
2. 皮肤活检的适应症与病理特点
3. 严重程度评分系统(PASI, BSA)
4. 关节型银屑病的影像学检查
5. 鉴别诊断思路与常见误诊
一、临床诊断要点与特征体征
银屑病的诊断主要依靠临床表现，就像医生的"火眼金睛"，通过观察皮肤症状就能做出准确判断。
1、典型皮损特征
银屑病最典型的表现就是那些红色的斑块，上面覆盖着厚厚的银白色鳞屑，看起来就像贴了一层银色的薄片。
这些皮损有几个非常明显的特点：
皮损呈现出鲜红色或深红色，边界清楚，就像用尺子画出来的界限一样分明。
这些斑块可以是硬币大小，也可以连成片状，覆盖大片皮肤。
最有特色的是表面的鳞屑，轻轻一刮就会掉落，露出下面薄薄的透明薄膜，再刮就会出现点状出血，医学上称为"点状出血现象"。
2、好发部位规律
银屑病喜欢"欺负"身体的特定部位，特别是那些容易摩擦的地方。
膝盖、肘部、腰背部、头皮是它的"重灾区"。
有趣的是，银屑病很少光顾脸部，这可能是它仅有的"温柔"之处了。
头皮银屑病特别常见，患者会发现头屑特别多，而且很厚，用普通的洗发水根本洗不干净. 有些患者的指甲也会受累，出现点状凹陷、横沟、甲床分离等改变，看起来就像被虫子咬过的蜂窝。
3、瘙痒程度评估
与很多人想象的不同，银屑病的瘙痒程度因人而异。
有些患者痒得夜不能寐，有些则几乎没有感觉。
一般来说，急性期和炎症明显时瘙痒会比较严重，稳定期则相对较轻。
医生通常会用0到10分的量表来评估瘙痒程度，0分表示完全不痒，10分表示痒得无法忍受。
这个评分对治疗方案的选择很重要，因为瘙痒严重的患者往往需要更积极的治疗。
二、皮肤活检的适应症与病理特点
虽然大多数银屑病通过临床表现就能确诊，但在某些情况下，医生还是需要做皮肤活检来"一锤定音"。
1、活检的适应症
并不是所有银屑病患者都需要做皮肤活检，毕竟这是个有创检查，需要在皮肤上取一小块组织。
以下几种情况医生可能会建议活检：
首先是诊断不明确的时候。
有些皮肤病长得很像银屑病，光凭肉眼很难区分，这时候就需要病理检查来帮忙。
特别是老年患者，皮肤病的表现往往不典型，更容易混淆。
其次是怀疑恶变的情况。
虽然银屑病本身不会癌变，但长期患病的皮肤确实有发生皮肤癌的风险，特别是接受过某些治疗的患者。
如果医生发现皮损有异常变化，比如颜色加深、质地变硬、出现溃疡等，就会建议活检排除恶性病变。
2、病理检查特点
银屑病的病理改变很有特色，就像它的"身份证"一样独特。
在光镜下，可以看到表皮明显增厚，特别是棘层增厚最为显著，有时候可以增厚到正常皮肤的5到10倍。
最特征性的改变是表皮内可以看到中性粒细胞聚集形成的小脓疱，这些叫做"Munro微脓疡"。
真皮层也有明显的炎症改变，可以看到大量的淋巴细胞、组织细胞浸润，血管扩张充血。
3、活检操作注意事项
皮肤活检虽然是个小手术，但也有一些注意事项。
医生通常会选择典型的、新发的皮损进行活检，因为这些部位的病理改变最明显