说起银屑病的治疗，很多患者都有这样的体验：刚开始听医生说要"终生治疗"，心里就凉了半截。
别急着绝望，虽然银屑病确实是个"老顽固"，但现在的治疗手段可比过去丰富多了。
从最简单的外用药膏，到高科技的生物制剂，银屑病患者的选择越来越多，生活质量也越来越好。
根据最新的统计数据，我国有超过700万银屑病患者，这个数字听起来挺吓人，但换个角度想，这么多人都在和银屑病"斗争"，你并不孤单。
而且随着医学技术的进步，现在80%以上的患者都能通过规范治疗获得良好的病情控制。
今天咱们就来聊聊银屑病的常规医疗治疗方案，从简单到复杂，从便宜到昂贵，总有一款适合你。
课程一览
1. 局部治疗：类固醇、维A酸、维D类似物
2. 光疗的种类与适应症
3. 传统系统性药物治疗原则
4. 生物制剂选择与疗效监测
5. 联合治疗策略与阶梯治疗
一、局部治疗：类固醇、维A酸、维D类似物
局部治疗就是直接往皮肤上涂药膏，这是银屑病治疗的"基础功"。
别小看这些药膏，用得好的话，轻度银屑病患者光靠外用药就能控制得很好。
1、糖皮质激素类药物
说起银屑病的外用药，糖皮质激素（也就是我们常说的激素）绝对是"老大哥"。
这类药物抗炎效果强，见效快，是很多医生的首选。
常用的激素类外用药按强度分为四个等级，从弱效到超强效。
轻度银屑病一般用中效激素就够了，比如丙酸倍氯米松、丁酸氢化可的松等。
面部和皮肤薄嫩的地方要用弱效激素，比如氢化可的松。
顽固性皮损可能需要强效激素，比如丙酸氯倍他索。
激素类药膏的优点是见效快，通常用药1到2周就能看到明显改善。
但缺点也很明显，长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等副作用。
所以医生通常建议间歇使用，比如连续用2周停1周，或者一周用5天停2天。
2、维A酸类药物
维A酸类药物是银屑病治疗的另一大"法宝"，主要通过调节皮肤细胞的增殖和分化来发挥作用。
常用的有他扎罗汀凝胶，浓度一般是0.05%到0.1%。
维A酸的优点是不会产生激素样副作用，可以长期使用。
而且它还能改善皮肤纹理，让皮肤看起来更光滑。
缺点是起效比较慢，通常需要4到6周才能看到明显效果，而且初期可能会有轻微的刺激反应，比如发红、脱屑、轻微疼痛等。
使用维A酸类药物有个小窍门：晚上用，白天一定要做好防晒。
因为维A酸会增加皮肤对紫外线的敏感性，不注意防晒的话可能会晒伤。
3、维生素D类似物
维生素D类似物是近年来银屑病外用治疗的"新星"，代表药物有卡泊三醇、他卡西醇等。
这类药物通过调节皮肤细胞的分化和免疫反应来治疗银屑病。
维生素D类似物的最大优点是副作用小，可以长期使用，而且不会产生激素类药物的副作用。
疗效也不错，通常用药4到8周就能看到明显改善。
有些厂家还推出了维生素D类似物和激素的复方制剂，比如卡泊三醇倍他米松软膏，既有激素的快速见效，又有维生素D类似物的长期安全性。
不过维生素D类似物也有一些限制，比如每天的用量不能超过100克，每周不能超过700克，否则可能影响钙磷代谢。
而且面部使用要特别小心，可能会引起刺激。
4、外用药物联合策略
聪明的医生往往不会让患者只用一种外用药，而是会根据不同部位、不同病期来合理搭配。
比如急性期先用激素快速控制炎症，稳定期改用维生素D类似物维持疗效。
或者白天用维生素D类似物，晚上用维A酸。
还有一个常用的策略叫"序贯治疗"，就是先用强效药物快速控制病情，然后逐渐换成温和的药物长期维持。
这样既能保证疗效，又能减少副作用。
二、光疗的种类与适应症
光疗听起来很高大上，其实就是用特定波长的紫外线照射皮肤。
别担心，这和夏天晒太阳完全不一样，医用的紫外线是经过精确控制的，既能治病又相对安全。
1、窄谱中波紫外线（NB-UVB）
NB-UVB是目前银屑病光疗的"金标准"，波长在311到313纳米之间。
这个波段的紫外线对银屑病的治疗效果最好，副作用也相对较小。
NB-UVB适合中度到重度的银屑病患者，特别是皮损面积比较大，外用药物难以覆盖的情况。
治疗通常每周2