课程一览
1. 高血压临床表现特点
2. 靶器官损害的临床线索
3. 高血压紧急与急迫状态表现
4. 隐匿性靶器官损害评估
一、高血压临床表现特点
1、症状的隐匿性与多样性
高血压最大的特点就是早期基本没有症状。
中国高血压防治指南清晰指出，轻、中度高血压患者通常无任何不适，仅在体检或因其他疾病就医时偶然被发现。
这也解释了为什么我国高血压控制率仅为16.8%的尴尬现状。
如果你正在阅读这篇文章，不妨回想一下，你上次测量血压是什么时候？如果超过一年，那么现在就是行动的最好时机！
当血压持续升高或达到一定程度时，部分患者可能会出现以下症状：
头痛：多发生在早晨起床时，位于后枕部，呈胀痛或钝痛，休息后可缓解。
北京协和医院的调查研究表明，约30%的高血压患者会出现头痛症状，尤其是血压波动较大的患者。
头晕：常见于老年高血压患者，尤其是体位改变（如突然站起）时更为明显。
这是因为高血压患者的血管弹性降低，对体位变化的代偿能力减弱。
心悸：表现为心跳加快或心跳感增强，多与血压波动有关。
有意思的是，心脏科医生常说，能感觉到心跳的人往往心脏没什么大问题，真正的心脏病患者可能感觉不到异常心跳。
耳鸣：以持续性嗡嗡声为主，与脑部微循环障碍有关。
中山大学附属第一医院的研究发现，持续性耳鸣可能是高血压的早期信号之一。
疲乏无力：长期高血压导致组织供氧不足，使患者容易疲劳。
据统计，约40%的未控制高血压患者会出现不同程度的疲劳感。
2、常被忽视的特殊表现
鼻出血：反复无诱因的鼻出血，尤其是老年人，应警惕高血压可能。
一项针对反复鼻出血患者的研究表明，超过60%的患者存在未确诊或未控制的高血压。
视力改变：血压过高可引起视网膜小动脉痉挛，导致视力模糊、眼前黑点或闪光感。
中华医学会眼科分会的数据显示，约20%的未控制高血压患者会出现视网膜病变。
性功能障碍：高血压可损害阴茎或阴蒂的血管，导致勃起功能障碍或性欲减退。
这个问题很少有患者主动提及，但调查显示，高血压男性患者中，约45%存在不同程度的性功能问题。
睡眠呼吸暂停：高血压与睡眠呼吸暂停综合征互为因果。
如果你有打鼾、睡眠中憋气、白天嗜睡等症状，应考虑同时筛查高血压。
有个病例让我印象深刻：一位45岁的张先生，因"打鼾十年，近半年加重"就诊。
妻子描述他睡觉"像拖拉机"，有时还会停止呼吸十几秒。
体检发现血压170/105mmHg，此前他从未测过血压。
经过睡眠监测和心血管评估，最终诊断为睡眠呼吸暂停综合征合并高血压及早期心功能不全。
这告诉我们，某些看似与高血压无关的症状，实际上可能是高血压的信号或并发症。
二、靶器官损害的临床线索
高血压长期未得到控制，会对心脏、大脑、肾脏、眼底和外周血管等靶器官造成损害。
以下是各靶器官损害的临床表现：
1、心脏损害表现
左心室肥厚：这是高血压心脏损害的早期表现，患者可能没有明显症状，但心电图和超声心动图可发现异常。
中国心血管调查(China PEACE)显示，高血压患者左室肥厚的发生率高达35.3%。
心绞痛：表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，常在活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后缓解。
心力衰竭：早期可表现为活动耐量下降、轻微气短，进展期出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等。
根据中国心力衰竭注册研究数据，高血压是心力衰竭的首要危险因素，占比高达67.2%。
高血压是心力衰竭的摇篮，这形象地说明了高血压与心脏损害的密切关系。
2、脑血管损害表现
短暂性脑缺血发作：突发的短暂单侧肢体无力或麻木、言语不清、视物模糊等，症状持续数分钟至24小时内完全恢复。
这被称为"小中风"，是"大中风"的前兆。
脑卒中：根据受累血管不同，可表现为偏瘫、感觉障碍、言语障碍、视野缺损等。
中国脑卒中防治报告显示，高血压是脑卒中的最主要危险因素，约60%的脑卒中与高血压直接相关。