课程一览
1. 完整血细胞计数解读
2. 外周血涂片形态学评估
3. 铁状态指标与铁储备评估
4. 特殊类型贫血的诊断流程
一、完整血细胞计数解读
血常规检查是诊断贫血最基础也是最重要的手段，但拿到报告单时，很多人只看红色标记的异常值，却不知道这些数字背后的含义。
1、血红蛋白——贫血诊断的金标准
血红蛋白(Hb)是判断贫血的最直接指标。
根据中国贫血防治指南，成年男性Hb低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于110g/L，即可诊断为贫血。
贫血还可按照严重程度分级：
轻度贫血：男性Hb 110-129g/L，女性Hb 110-119g/L
中度贫血：男女均为Hb 80-109g/L
重度贫血：男女均为Hb 60-79g/L
极重度贫血：Hb<60g/L
患者小王，平日工作繁忙，饮食不规律，常吃快餐。
体检时Hb仅有105g/L，属于中度贫血。
小王惊讶地说："我每天那么忙，以为是正常的疲劳，没想到是贫血惹的祸！"
2、红细胞计数与红细胞指数
除了血红蛋白，红细胞计数(RBC)也是重要参考指标。
但更有价值的是红细胞指数，包括:
平均红细胞体积(MCV)：反映红细胞大小
平均红细胞血红蛋白含量(MCH)：反映单个红细胞含Hb量
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：反映红细胞中Hb浓度
红细胞分布宽度(RDW)：反映红细胞大小均一性
这些指数可以帮助初步分类贫血类型：
小细胞低色素贫血(MCV<80fl)：常见于缺铁性贫血
正细胞正色素贫血(MCV 80-100fl)：可见于急性失血、溶血等
大细胞贫血(MCV>100fl)：常见于维生素B12或叶酸缺乏
有趣的是，通过这些数值，医生几乎可以像侦探一样，通过红细胞的"体型特征"初步判断贫血的"身份"。
3、网织红细胞计数
网织红细胞是未完全成熟的红细胞，能反映骨髓造血功能。
正常值为0.5-1.5%。
网织红细胞计数增高提示骨髓代偿性增生，如在溶血性贫血中；计数降低则提示骨髓造血功能减退。
这就像是生产线上的"半成品"数量，能反映工厂(骨髓)的生产能力。
网织红细胞增多说明工厂加班加点在生产；减少则说明工厂产能下降了。
二、外周血涂片形态学评估
如果说血常规是贫血诊断的"量化指标"，那么外周血涂片则是"质化评估"。
通过显微镜观察红细胞形态，能获取更多贫血线索。
1、红细胞形态异常
不同类型贫血的红细胞形态各异：
小细胞低色素：中央淡染区增大，常见于缺铁性贫血
靶形红细胞：像靶子一样中央有浓染区，常见于地中海贫血
椭圆形红细胞：细胞呈椭圆形，见于某些遗传性溶血性贫血
球形红细胞：细胞呈球形，失去中央凹陷，见于遗传性球形红细胞增多症
镰状红细胞：细胞呈镰刀状，见于镰状细胞贫血
一位来自广西的小患者李明，血涂片显示有大量靶形红细胞，结合家族史和基因检测，最终确诊为地中海贫血。
他妈妈感慨道："原来那些小红细胞长得像靶子，难怪孩子总是脸色发黄，没精神。"
2、红细胞大小不等及异形
RDW增高时，红细胞大小不一，形状各异，提示有不同年龄的红细胞混合存在，常见于缺铁性贫血、骨髓增生异常综合征等。
3、红细胞内包涵体
某些贫血可见红细胞内有特殊包涵体：
Howell-Jolly小体：脾功能不全
巴索嗜性点彩：铅中毒
疟原虫：疟疾性贫血
这些包涵体就像红细胞里的"不速之客"，告诉医生这不是简单的贫血问题。
血涂片检查虽然看起来"老土"，但在贫血诊断中仍具有不可替代的价值，就像老中医的"望闻问切"，简单却蕴含丰富信息。
三、铁状态指标与铁储备评估
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，约占所有贫血的50%。
评估体内铁状态对确定贫血原因至关重要。
1、血清铁蛋白