课程一览
1. 高分辨CT特征与评分
2. 肺功能评估方法
3. 微生物学检查与菌群分析
4. 病因筛查与相关疾病评估
一、高分辨CT特征与评分
高分辨CT（HRCT）就像给肺部拍了一张超清晰的"证件照"，连最细微的变化都能看得一清二楚。
在支气管扩张症的诊断中，HRCT是当之无愧的"金标准"，就像警察破案时的关键证据一样重要。
1、HRCT的基本原理和优势
普通的胸部X光片就像给肺部拍了一张黑白照片，很多细节看不清楚。
但HRCT就不一样了，它就像用高倍放大镜观察，能够清晰显示直径1-2毫米的支气管结构。
中华医学会放射学分会的技术规范指出，HRCT的空间分辨率可以达到0.3-0.5毫米，这意味着连头发丝般细的支气管都能看得一清二楚。
HRCT最大的优势就是能够三维立体地观察肺部结构。
支气管就像树枝一样分布在肺内，HRCT能够从各个角度观察这些"树枝"是否正常。
国际胸部影像学会的研究显示，HRCT诊断支气管扩张症的敏感性高达97%，特异性达到93%，这个准确率比很多血液检查都要高。
做HRCT检查时患者不需要注射造影剂，也不需要特殊准备，只要躺在检查床上保持不动就行了。
整个检查过程只需要10-15分钟，比做一次全面体检还要快。
对于那些害怕检查的患者来说，这绝对是个好消息。
2、支气管扩张的典型影像学表现
在HRCT图像上，支气管扩张有几个非常典型的表现，就像疾病留下的"指纹"一样独特。
最经典的是"印戒征"，正常的支气管和旁边的肺动脉直径应该差不多，但扩张的支气管明显比肺动脉粗，在横断面上看起来就像一个戒指，这就是印戒征。
"轨道征"是另一个重要特征，扩张的支气管在纵断面上看起来像两条平行的轨道。
正常的支气管应该是逐渐变细的，就像树干到树枝，但扩张的支气管不变细，甚至越来越粗，就像火车轨道一样笔直。
囊状扩张在CT上表现为成串的囊状阴影，就像一串葡萄挂在肺里。
这种改变通常比较严重，往往伴有明显的临床症状。
欧洲呼吸学会的影像学研究发现，囊状扩张患者的肺功能损害比柱状扩张严重2-3倍。
3、Reiff评分系统的应用
为了更准确地评估病情严重程度，放射科医生开发了专门的评分系统。
Reiff评分是目前应用最广泛的系统，它就像给肺部的损害程度打分，分数越高说明病情越严重。
这个评分系统考虑了多个因素：支气管扩张的程度、范围、壁厚度改变等。
轻度扩张（支气管直径是肺动脉1-2倍）得1分，中度扩张（2-3倍）得2分，重度扩张（超过3倍）得3分。
如果支气管壁增厚，再加1分。
如果有黏液栓塞，再加1分。
中国医学影像技术学会的多中心研究显示，Reiff评分与患者的临床症状严重程度、肺功能损害程度都有很好的相关性。
评分在0-6分为轻度，7-12分为中度，13分以上为重度。
这个评分不仅帮助医生判断病情，也为治疗方案的选择提供了重要参考。
4、CT检查前后的营养准备
虽然CT检查本身不需要特殊准备，但合理的营养状态有助于获得更好的检查效果，也有利于检查后的身体恢复。
检查前营养准备
抗辐射保护餐 材料：西兰花200克，胡萝卜150克，番茄2个，绿茶5克，黑木耳50克 做法：西兰花切小朵，胡萝卜切片，番茄切块，黑木耳提前泡发。
先将胡萝卜片用少许油炒2分钟，加入西兰花炒3分钟，最后加入番茄块和木耳炒2分钟即可。
配一杯绿茶。
这道菜富含β-胡萝卜素、维生素C、茶多酚等抗氧化物质，每份提供β-胡萝卜素约8毫克，维生素C约120毫克，能够减少射线对身体的影响。
维生素E强化汤 材料：坚果仁50克（核桃、杏仁、葵花籽），菠菜100克，鸡蛋2个，香油10毫升 做法：坚果仁烤香备用，菠菜洗净切段，鸡蛋打散。
锅中放水500毫升煮开，放入菠菜煮1分钟，倒入蛋液成蛋花，最后加入坚果仁和香油。
每份提供维生素E约15毫克，是日需量的1.5倍，有助于保护细胞膜免受射线损伤。
检查后恢复食谱
抗氧化修复汁 材料：蓝莓150克，石榴1个，柠檬半个，蜂蜜20毫升，纯净水200毫升 做法：蓝莓洗净，石榴取籽，柠檬榨汁。
将蓝莓、石榴籽、柠檬汁和纯净水一起打成果汁，加蜂蜜调味。
这杯果汁富含花青素和维生素C，每份含花青素约200毫克，能够清除体内的自由基，促进细胞修复。
免疫增强粥 材料：小米100克，红枣6个，枸杞15克，银耳30克，百合20克 做法：银耳提前泡发撕成小朵，红枣去核切半，百合洗净。
小米淘洗干净，与银耳一起放入锅中加水1200毫升煮40分钟。
加入红枣和百合煮10分钟，最后加入枸杞煮5分钟即可。
这碗粥容易消化，富含多糖和微量元素，有助于增强免疫力，促进身体恢复。
二、肺功能评估方法
肺功能检查就像给肺部做个"体检"，测试它的工作能力如何。
如果说HRCT是看肺的"长相"，那肺功能检查就是测肺的"体能"。
这个检查虽然不如CT那么高科技，但对于评估疾病严重程度和指导治疗同样重要。
1、基础肺功能测试参数
肺功能检查的基本原理就是让患者对着一个特殊的仪器用力呼吸，通过测量呼出气体的量和速度来评估肺功能。
就像跑步机测试运动能力一样，这个检查能够全面评估肺的"运动能力"。
用力肺活量（FVC）是最重要的参数之一，它反映肺能装多少气。
正常成年男性的FVC约4000-5000毫升，女性约3000-4000毫升。
支气管扩张症患者的FVC往往下降，严重的可能只有正常人的50-60%。
一秒钟用力呼气量（FEV1）反映气道通畅程度，就像水管的通水能力。
正常人应该能在1秒钟内呼出80%以上的肺活量，但支气管扩张症患者由于气道阻塞，这个比例会明显下降。
中华医学会呼吸病学分会的标准规定，FEV1/FVC比值低于70%就提示存在气道阻塞。