"医生，我最近总觉得胸口闷，爬个楼梯就气喘吁吁，会不会是冠心病啊？"这恐怕是心内科医生每天都会听到的问题。
冠心病作为心血管疾病中的"常客"，已成为威胁国人健康的主要杀手之一。
据中国心血管健康与疾病报告显示，我国冠心病患病率约为2.8%，这意味着每100个成年人中就有近3人患有冠心病。
冠心病诊断并非一件简单的事，需要综合多种检查手段和评估系统。
那么，医生是如何判断一个人是否患有冠心病的呢？
今天，就让我们一起走进冠心病诊断的"侦探世界"，看看医学专家们如何通过各种"线索"来破解心脏的密码。
课程一览
· 心电图与心脏标志物检测
· 运动负荷试验与意义
· 冠状动脉造影与影像学检查
· 风险分层与评估系统
一、心电图与心脏标志物检测
1、心电图检测的意义与局限
心电图检查可以说是心脏病诊断中的"老字号"了，它记录了心脏电活动的变化。
当冠状动脉发生堵塞，心肌供血不足时，心电图上会出现相应的异常表现。
这些异常包括ST段抬高或压低、T波改变、病理性Q波等。
不过，心电图就像是给心脏拍的一张"快照"，它只能反映检查那一刻的心脏状态。
对于稳定型冠心病患者，如果在检查时没有心肌缺血发作，心电图可能完全正常。
中国心血管病学会的数据显示，静息心电图对冠心病的诊断敏感性仅为40-50%，这意味着有一半的冠心病患者在静息状态下心电图可能无异常。
2、动态心电图监测
如果把普通心电图比作"照片"，那么动态心电图就是一部24小时或更长时间的"纪录片"。
患者佩戴一个小型记录器，记录日常活动中的心电图变化。
北京阜外医院的研究表明，动态心电图可以提高约20%的冠心病诊断率，特别是对那些有症状但静息心电图正常的患者。
3、血清心肌标志物检测
心脏在受损时，会释放一些特定的蛋白质到血液中，这些蛋白质就像是心脏受伤后发出的"求救信号"。
医生通过检测这些标志物，可以判断心脏是否受损，以及损伤的程度。
主要的心肌标志物包括：
肌钙蛋白T和I(cTnT和cTnI)：这是目前最敏感和特异的心肌损伤标志物，在心肌受损后4-6小时开始升高，可持续2周左右。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)：心肌受损后3-8小时升高，48-72小时恢复正常。
肌红蛋白：最早出现的标志物，心肌受损后1-3小时即可升高，但特异性较低。