当听到"冠心病"三个字，很多人心里会咯噔一下。
作为当今社会的"头号杀手"之一，冠心病已成为威胁国人健康的主要疾病。
据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，冠心病患病人数已超过2300万。
面对这个数字，我们不能坐以待毙。
好消息是，现代医学对冠心病的治疗已经有了相当成熟的方案，从药物治疗到介入手术，再到外科手术，都有明确的适应症和规范。
今天，我们就来聊聊冠心病的常规医疗治疗方案，希望能为您和家人的健康保驾护航。
课程一览
· 抗血小板与抗凝治疗
· β阻滞剂、他汀类药物应用
· 冠脉介入治疗与指征
· 冠脉搭桥手术与康复
一、抗血小板与抗凝治疗：血管的"守门员"
冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧。
而血栓形成则是急性心肌梗死的直接原因。
因此，抗血小板和抗凝治疗成为冠心病治疗的基石。
1、阿司匹林：冠心病治疗的"老兵"
阿司匹林可能是最为人熟知的抗血小板药物。
它通过抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。
对于大多数冠心病患者，医生会建议长期服用低剂量阿司匹林（75-100mg/日）。
但需要注意的是，阿司匹林并非人人适用。
有胃溃疡史或出血倾向的患者应在医生指导下慎用。
2、P2Y12受体拮抗剂：新一代"血管卫士"
氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷是常用的P2Y12受体拮抗剂，它们与阿司匹林联用，形成所谓的"双抗"治疗方案。
特别是对于刚刚接受冠脉支架植入的患者，双抗治疗至关重要。
根据中国介入心脏病学会(CCIC)指南，一般建议双抗治疗维持6-12个月，之后可根据患者出血风险和缺血风险调整方案。
张阿姨今年56岁，去年做了支架手术后，医生给她制定了"阿司匹林+替格瑞洛"的双抗方案。
她告诉我："刚开始挺担心的，怕血太稀容易出血。
后来医生解释说，这就像给血管定期'清扫'，防止新的'垃圾'(血栓)堆积，我这才放心。"
3、抗凝药物：特殊情况下的"加强版"
对于合并房颤、人工瓣膜或深静脉血栓等疾病的冠心病患者，医生可能会开具华法林或新型口服抗凝药(NOACs)如利伐沙班、达比加群等。
值得一提的是，抗凝治疗需要更加精准的剂量控制，尤其是华法林，需要定期监测国际标准化比值(INR)，以确保治疗的安全性。
二、β阻滞剂、他汀类药物应用：冠心病治疗的"铁三角"
1、β阻滞剂：给心脏"减负"的好帮手
β阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，通过阻断肾上腺素对β受体的刺激，降低心率和血压，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
王叔叔是位退休干部，患冠心病多年。
他说："刚开始吃β阻滞剂时，感觉走路没以前有劲了，后来医生告诉我，这是药物在'限速'，让我的心脏不要超负荷工作。
现在已经适应了，心绞痛发作次数明显减少。"
需要提醒的是，β阻滞剂可能导致心率过慢、乏力等不适，患有严重哮喘、慢阻肺急性发作期的患者应慎用。
2、他汀类药物：血管的"清道夫"
他汀类药物是冠心病治疗中不可或缺的一环。
它们通过抑制胆固醇合成，降低血脂水平，同时还具有稳定斑块、抗炎和改善内皮功能等多种"副业"。
根据2022年中国胆固醇教育计划指南，冠心病患者LDL-C应控制在1.4mmol/L以下，或比基线水平降低50%以上。
病人刘女士，测出总胆固醇6.2mmol/L时，表情像见了鬼："医生，我很少吃肉啊，怎么胆固醇这么高？"
其实，血脂升高受饮食影响，但更与遗传因素相关。
经过规范服用瑞舒伐他汀治疗3个月，她的LDL-C成功降至2.1mmol/L。
对于服用他汀类药物，有几点需要牢记：