备孕一年还没怀上,很多夫妻开始焦虑:是不是该去医院查查了?
其实去医院检查也有讲究,知道该查什么、怎么查,才能少走弯路、省钱省力。
作为一名营养师和健康管理师,我接触过太多在检查环节走了不少冤枉路的夫妻,有的该查的没查,有的不该查的查了一大堆。
今天咱们就来详细聊聊不孕症的诊断方法,帮助大家科学就医、精准检查。
一、不孕症诊断流程是怎样的
不孕症的诊断是一个系统工程,需要遵循一定的流程和原则。
根据中华医学会生殖医学分会发布的诊疗指南,不孕症诊断应该遵循从简单到复杂、从无创到有创、从经济到昂贵的原则,同时男女双方要同时检查。
很多人觉得生不了孩子肯定是女方的问题,这个观念早就过时了。
数据显示,单纯男方因素占25%到40%,单纯女方因素占40%到55%,男女双方共同因素占20%到30%。
所以不孕症检查必须夫妻双方一起,而不是让女方一个人反复检查折腾。
就诊时机也有讲究。
35岁以下的夫妻,有正常性生活、未避孕12个月未孕,应该开始检查。
35岁以上的女性,这个时间窗口缩短到6个月,因为年龄越大,卵巢储备功能下降越快,时间就是生育力,不能再等了。
如果女性存在月经明显异常、既往有盆腔炎病史、做过盆腔手术,或者男性有明确的生殖系统疾病,应该更早开始检查。
初次就诊时,医生会详细询问病史。
女方要说清楚月经情况、既往妊娠史、流产史、手术史、慢性疾病史、家族遗传病史、生活习惯等。
月经是否规律很重要,周期多少天、每次来几天、量多量少、痛不痛,这些都是判断生育能力的线索。
男方也要如实告知既往病史,比如有没有腮腺炎并发睾丸炎、隐睾、精索静脉曲张、性病史、长期高温作业史、接触有毒物质史等。
性生活情况也要坦诚沟通,包括频率、是否有性功能障碍等,这些在诊室里说出来可能有点尴尬,但对诊断很重要。
体格检查是基础环节。
女性要做妇科检查,看外阴、阴道、宫颈、子宫、附件有无异常。
男性要检查生殖器官,看睾丸大小、质地、有无精索静脉曲张、前列腺有无异常等。
这些检查虽然简单,但能发现不少问题。
1、检查的先后顺序很有讲究
不孕症检查不是所有项目一股脑全上,而是要有先后顺序,根据初步检查结果决定下一步方向。
一般来说,男方检查比女方简单无创,所以建议先查男方。
男方最基础的检查是精液分析,这个检查简单、无创、便宜,却能提供很多信息。
如果精液分析显示严重异常,比如无精症或严重少弱精症,就要进一步查找男方原因,没必要让女方先做一堆复杂检查。
反过来,如果男方精液正常,就可以重点检查女方。
女方检查要考虑月经周期。
不同的检查项目要在月经周期的特定时间做才准确。
性激素检查一般在月经第2到5天做,这时测的是基础内分泌状态,能反映卵巢储备功能。
排卵监测要在月经中期做,大约是月经第10天开始用超声监测卵泡发育,看能不能长出优势卵泡、能不能排出。
黄体功能检查在排卵后7到10天做,这时孕激素应该达到高峰。
输卵管检查一般在月经干净后3到7天做,此时子宫内膜薄,检查相对安全,也不会影响当月的受孕机会。
宫腔镜检查的时间也是月经干净后3到7天。
掌握这些时间点,可以避免多次往返医院,提高检查效率。
2、循序渐进避免过度检查
现代医学检查手段很多,但不是越多越好。
有些检查是有创的,有一定风险;有些检查很昂贵,经济负担重。
所以要遵循循序渐进的原则,先做基础检查,根据结果决定是否需要进阶检查。
比如输卵管检查,有子宫输卵管造影、超声下输卵管通液、宫腹腔镜联合检查等多种方法。
并不是所有人都需要做腹腔镜,这是有创手术,需要麻醉,费用也高。
对于没有明显盆腔炎史、既往检查提示其他方面都正常的患者,可以先做造影,这是一个相对简单的检查。
只有造影发现问题,或者保守治疗无效,才考虑腹腔镜手术。
宫腔镜也是类似。
不是所有不孕患者都需要做宫腔镜,只有超声提示宫腔异常,比如怀疑有息肉、粘连、纵隔等,或者反复种植失败,才需要做宫腔镜检查甚至手术。
染色体检查、基因检测等遗传学检查也不是常规项目。
只有反复流产、胎儿畸形史、家族遗传病史、男方严重少弱精或无精症等情况,才需要做这些检查。
盲目做遗传学检查不仅浪费钱,万一查出什么问题,还会增加心理负担。
二、女性生育能力评估的全面检查
女性生育能力评估包括卵巢储备功能评估、排卵功能评估、输卵管通畅性检查、子宫内膜容受性评估等多个方面。
这些检查能帮助医生判断女性生育潜力如何,问题出在哪里。
卵巢储备功能评估是重中之重,特别是对于35岁以上的女性。
卵巢储备指的是卵巢内剩余卵泡的数量和质量,它直接决定女性的生育潜力。
年龄是影响卵巢储备的最重要因素,但同龄女性之间也存在个体差异,有的人30岁卵巢功能就像40岁,有的人40岁还保持着年轻的卵巢。
评估卵巢储备有几个重要指标。
月经第2到5天的基础性激素水平,特别是卵泡刺激素FSH和雌二醇E2。
正常情况下,基础FSH应该小于10国际单位每升,如果FSH大于10,说明卵巢储备下降;大于15提示卵巢储备明显减少;大于40基本进入卵巢早衰状态。
基础E2应该小于50皮克每毫升,如果过高,说明卵巢已经提前启动了。
抗缪勒管激素AMH是近年来很火的检查。
AMH由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌,能直接反映卵巢内剩余卵泡数量。
AMH的好处是可以在月经周期任何时间检测,不受周期影响。
正常育龄女性AMH在2到5纳克每毫升,大于5提示多囊卵巢综合征可能,小于1.1提示卵巢储备下降,小于0.5说明储备严重不足。
窦卵泡计数AFC也是评估卵巢储备的重要指标。
在月经第2到5天做阴道超声,数一下两侧卵巢里直径2到10毫米的小卵泡总数。
正常应该有5到10个,如果少于5个提示储备不良。
这个检查简单、直观、便宜,是评估卵巢储备的基础检查。
1、排卵监测找准"好孕时机"
有排卵是怀孕的前提。
评估排卵功能最准确的方法是超声监测卵泡发育。
从月经第10天左右开始,每隔2到3天做一次阴道超声,看卵泡能不能长大、能不能排出。
正常情况下,优势卵泡每天长1到3毫米,到排卵前能长到18到25毫米。
卵泡成熟后会破裂排出,超声能看到卵泡消失,盆腔有少量积液,这些都是排卵的证据。
排卵后卵泡转变成黄体,超声下能看到卵巢内有一个低回声结构,这是黄体形成的标志。
连续监测3个周期,如果都能看到正常排卵,基本可以排除排卵障碍。
如果卵泡长不大,或者长大了但不破裂,或者根本就没有优势卵泡,这些都是排卵障碍的表现,需要进一步查找原因。
基础体温测量是一个简单的居家监测方法。
排卵后孕激素升高会导致体温上升0.3到0.5摄氏度,并维持12到14天,形成典型的双相曲线。
如果体温曲线始终单相,说明可能没有排卵。
但基础体温受很多因素影响,准确性不如超声监测,现在主要作为辅助参考。
排卵试纸检测尿液中的黄体生成素LH,当出现强阳性时,预示24到48小时内会排卵。
这个方法方便、便宜,适合居家使用,帮助把握同房时机。
但它不能确认是否真的排卵了,只能说明LH峰值出现了。
2、输卵管检查不能省
输卵管是精卵相遇的场所,也是早期胚胎发育和运输的通道。
输卵管堵塞或功能异常是女性不孕的重要原因,占30%到40%。
所以输卵管检查是不孕症诊断中不可或缺的一环。
子宫输卵管造影是检查输卵管通畅性的金标准。
通过宫颈向宫腔注入造影剂,在X光下观察造影剂在子宫和输卵管内的流动情况。
如果输卵管通畅,造影剂会流入盆腔;如果堵塞,造影剂会在堵塞部位停滞。
造影不仅能看通不通,还能看堵在哪里、堵得严不严重,同时还能显示子宫形态,发现纵隔、粘连等问题。
造影检查在月经干净后3到7天做,此时子宫内膜薄,不容易出血和感染,也不会影响当月的受孕机会。
检查前要确认没有怀孕、没有妇科炎症。
检查时可能有轻度不适,类似痛经的感觉,大多数人都能耐受。
有趣的是,造影检查本身还有一定的治疗作用,造影剂的流动可能冲开轻度粘连,有些人造影后反而怀孕了。
超声下子宫输卵管通液是另一种检查方法,