说起肺气肿，大家想到的可能都是喘气困难、咳嗽不止，但很少有人知道营养不良其实是这个疾病的"隐形杀手"。
据欧洲呼吸学会的调查数据显示，约有30-60%的肺气肿患者存在不同程度的营养不良，而营养不良的患者死亡风险比营养状况良好的患者高出2-3倍。
这可不是危言耸听。
营养不良会让呼吸肌变得无力，免疫系统变得脆弱，就像一辆缺油的汽车，再好的发动机也跑不动。
美国胸科学会明确指出，营养评估应该成为肺气肿患者管理的重要组成部分，就像测血压、查肺功能一样重要。
今天咱们就来详细聊聊肺气肿患者的营养评估方法，让你学会如何给自己的营养状况"体检"，及时发现问题，科学调整饮食。
课程一览
1. 肺气肿患者营养风险提示工具
2. 体重指数与体重变化监测
3. 手术质量与功能评估方法
4. 能量测定与需求说明
一、肺气肿患者营养风险提示工具
1、营养风险筛查表让问题无处藏身
营养风险筛查就像体检一样，能够早期发现潜在的营养问题。
目前国际上比较成熟的工具有营养风险筛查表（NRS-2002）和简易营养评估表（MNA-SF）。
NRS-2002筛查表主要看三个方面：体重下降情况、食物摄入减少程度、疾病严重程度。
比如最近3个月体重下降超过5%就要得分，食欲不振、进食量明显减少也要计分。
肺气肿本身作为慢性疾病也有相应的分值。
总分大于3分就提示存在营养风险。
这个筛查表操作很简单，患者在家就能自己评估。
中华医学会肠外肠内营养学分会的研究显示，使用营养风险筛查表能够识别出85%以上的营养不良高危患者，准确性相当高。
2、MUST评分系统的实用价值
MUST（营养不良通用筛查工具）是另一个广泛应用的评估工具，特别适合社区和家庭使用。
它主要关注三个指标：体重指数、近期体重变化、急性疾病影响。
具体评分很简单：BMI小于18.5得2分，18.5-20得1分，大于20得0分；近6个月体重下降5-10%得1分，下降超过10%得2分；急性疾病导致5天以上几乎不能进食得2分。
总分0-1分为低风险，2分为中等风险，3分以上为高风险。
英国营养学会的大规模研究表明，MUST评分能够准确预测患者的临床结局，高风险患者的住院时间比低风险患者长50%以上。
3、专门针对呼吸疾病的营养评估
除了通用的筛查工具，还有专门针对慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿）的营养评估方法。
比如COPD营养筛查工具，除了常规的体重、食欲评估外，还特别关注呼吸困难对进食的影响。
有些患者会发现吃饭时容易气短，这是因为进食会增加腹部压力，影响膈肌运动。
这种情况在营养评估中要特别标注，需要调整进食方式和食物选择。
二、体重指数与体重变化监测
1、BMI不是唯一标准但很重要
体重指数（BMI）是营养评估的基础指标，计算方法是体重（公斤）除以身高（米）的平方。
对于肺气肿患者，BMI的参考标准和普通人略有不同。
正常成年人BMI在18.5-24.9之间算正常，但对于肺气肿患者，BMI在21-25之间可能更合适。
这是因为适度的体重储备有助于应对疾病消耗和急性发作时的营养需求。
世界卫生组织的研究发现，BMI在22-24之间的肺气肿患者，5年生存率最高。
计算BMI很简单，比如一个身高1.7米、体重65公斤的患者，BMI就是65÷（1.7×1.7）=22.5，属于理想范围。
但要注意，BMI只能反映总体重情况，不能区分肌肉和脂肪的比例。
2、体重变化比绝对数值更重要
比单纯的BMI更重要的是体重变化趋势。
非故意的体重下降往往提示疾病进展或营养摄入不足。
美国临床营养学会制定的标准是：1周内体重下降2%以上，或1个月内下降5%以上，或3个月内下降7.5%以上，就要警惕营养不良了。
举个例子，一个70公斤的患者，如果3个月内体重降到65公斤以下，就达到了营养不良的标准。
这种体重下降往往是渐进的，患者自己可能不太察觉，所以定期称重很重要。
建议患者每周在固定时间（比如周一早晨空腹）称重一次，并记录下来。
如果家里没有体重秤，可以观察衣服是否变得宽松，腰带是否需要调紧，这些都是体重变化的信号。
3、体成分分析提供更精确信息