说起前列腺癌，很多男性朋友会觉得这个话题有点尴尬，但作为一名从业十多年的营养师和健康管理师，我必须告诉你，了解这个疾病的发病机制，对预防和治疗都太重要了。
根据世界卫生组织2024年的数据，前列腺癌是全球男性第二常见的恶性肿瘤，每年新发病例超过140万。
在中国，虽然发病率低于欧美国家,但近20年来增长了近4倍，北京、上海等一线城市的发病率已经进入男性恶性肿瘤前五位。
今天咱们就用最接地气的方式，聊聊前列腺癌到底是怎么发生的，为什么男性激素会成为它的帮凶，PSA这个指标到底是怎么回事，还有为什么前列腺癌特别爱往骨头上转移。
搞清楚这些机制，你就能理解为什么某些饮食和生活方式能帮助预防，也能明白治疗的原理。
一、前列腺上皮细胞是怎么变坏的
前列腺这个器官虽然只有核桃大小，但结构相当复杂。
它主要由腺体组织构成，这些腺体由上皮细胞排列而成，负责分泌前列腺液。
正常情况下，这些上皮细胞安安分分地履行职责，生长和死亡都受到严格调控。
但在某些情况下，这些细胞会开始走上邪路，逐步转变成癌细胞。
1、从正常到癌变的漫长旅程
前列腺癌的发生不是一夜之间的事，而是一个渐进的过程，通常要经历几个阶段。
约翰霍普金斯大学的研究团队发现，前列腺上皮细胞从正常到癌变，一般要经过正常上皮、前列腺上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变，最后才发展成浸润性癌。
这个过程可能需要10到20年甚至更长时间。
前列腺上皮内瘤变是个关键的过渡阶段，就像是细胞走向癌变的中转站。
在这个阶段，细胞的形态已经开始出现异常，但还没有突破基底膜，还算不上真正的癌。
根据哈佛医学院发表在新英格兰医学杂志上的研究，大约30%到40%的中老年男性前列腺中能找到这种病变，但只有一小部分最终会发展成临床可见的癌症。
2、基因突变是罪魁祸首
那么是什么让正常细胞变成了癌细胞呢？答案是基因突变的累积。
人体每个细胞都有一套完整的基因组，里面有一些基因专门负责控制细胞生长，叫做癌基因和抑癌基因。
当这些基因发生突变时，细胞的生长调控就失灵了。
在前列腺癌中，最常见的基因改变包括PTEN基因的缺失、TP53基因的突变、TMPRSS2-ERG基因融合等。
PTEN基因就像是细胞生长的刹车系统，一旦它失灵了，细胞就会不受控制地增殖。
哥伦比亚大学医学中心的研究显示，大约40%到70%的前列腺癌患者存在PTEN基因异常。
TP53基因被称为基因组的守护者，它能监测DNA损伤并启动修复程序，如果损伤太严重无法修复，就会让细胞自杀。
但当TP53基因本身发生突变时，这个保护机制就失效了，带着损伤DNA的细胞继续存活并增殖，癌变风险就大大增加了。
3、炎症和氧化应激推波助澜
除了基因突变，慢性炎症和氧化应激也在前列腺癌的发生中扮演重要角色。
前列腺炎是很常见的男科疾病，长期的炎症状态会产生大量活性氧自由基，这些自由基会攻击DNA，造成基因损伤。
同时，炎症会激活一些促进细胞增殖的信号通路，为癌变创造条件。
美国国家癌症研究所的一项大型研究发现，有慢性前列腺炎病史的男性，前列腺癌风险增加1.4到1.8倍。
这就解释了为什么抗炎饮食对预防前列腺癌有帮助。
饮食因素也深度参与了这个过程。
高脂肪高热量饮食会促进氧化应激和炎症反应，而富含抗氧化物质的食物则能保护细胞免受氧化损伤。
番茄中的番茄红素、绿茶中的茶多酚、十字花科蔬菜中的硫代葡萄糖苷，都被证明具有抗氧化和抗癌活性。
预防细胞恶变的营养策略
既然知道了恶变机制，咱们就可以通过饮食干预来降低风险。
关键是增加抗氧化营养素的摄入，减少促炎食物。
番茄是第一推荐。
番茄红素是目前已知最强的抗氧化剂之一，它能清除自由基、抑制细胞增殖、促进癌细胞凋亡。
哈佛大学公共卫生学院跟踪47000名男性12年的研究发现，每周吃10份以上番茄制品的男性，前列腺癌风险降低45%。
番茄煮熟后番茄红素更容易吸收，所以番茄炒蛋、番茄汤、番茄酱都是好选择，每天吃2个中等大小的番茄或者2勺番茄酱。
十字花科蔬菜也很重要，西兰花、花菜、卷心菜、芥蓝含有的异硫氰酸盐能激活解毒酶系统，帮助身体清除致癌物。
建议每天吃200到300克，可以焯水后凉拌或者清炒，避免煮太久破坏营养。
绿茶中的儿茶素具有强大的抗氧化作用。
日本的研究显示，每天喝5杯以上绿茶的男性，前列腺癌风险降低48%。
每杯用3克茶叶，温水80度冲泡，喝3到5杯。
深海鱼富含Omega-3脂肪酸，有抗炎作用。
建议每周吃2到3次，每次100到150克，三文鱼、秋刀鱼、沙丁鱼、鲭鱼都不错，清蒸或煎烤，避免油炸。
大豆制品含有的异黄酮是植物雌激素，能在一定程度上拮抗雄激素的作用。
每天摄入25到50克大豆蛋白，相当于200克豆腐或500毫升豆浆。
预防前列腺癌的一日营养食谱：
早餐：全麦面包2片、煮鸡蛋1个、无糖豆浆300毫升、圣女果10颗、核桃仁20克 做法：全麦面包烤至微黄增加香气；鸡蛋冷水下锅煮8分钟；黄豆50克提前泡8小时打成豆浆煮沸；核桃烤香备用。
上午加餐：绿茶300毫升、苹果1个约150克
午餐：糙米饭150克、番茄炖三文鱼120克、清炒西兰花200克、紫菜豆腐汤300毫升 做法：三文鱼切块用料酒和姜片腌制10分钟去腥，番茄2个切块先炒出汁，放入三文鱼块炖10分钟，加少许盐和黑胡椒；西兰花250克掰小朵焯水1分钟捞出，蒜末5克爆香后快速翻炒西兰花，保持翠绿脆嫩；豆腐100克切块与紫菜5克煮汤。
下午加餐：绿茶300毫升、杏仁15粒
晚餐：藜麦糙米饭150克、清蒸秋刀鱼120克、蒜蓉油麦菜150克、冬瓜毛豆汤300毫升 做法：藜麦30克糙米120克混合蒸饭；秋刀鱼1条洗净去内脏，两面划刀抹少许盐和料酒，姜片铺底蒸10分钟，淋少许蒸鱼豉油和香油；油麦菜200克切段，蒜末10克爆香后大火快炒；冬瓜200克去皮切块与毛豆50克同煮。
睡前加餐：绿茶300毫升
二、雄激素受体信号通路是癌症的油门
前列腺癌有个非常独特的性质，它是典型的激素依赖性肿瘤。
这个特点在所有癌症中都算得上特殊，也正是因为这个特点，我们有了针对性的治疗手段。
要理解这个机制，咱们得先搞清楚雄激素受体信号通路是怎么工作的。
1、雄激素和前列腺的亲密关系
前列腺是男性特有的器官，它的生长发育和功能维持都离不开雄激素。
男性的雄激素主要是睾酮，95%由睾丸产生，5%由肾上腺产生。
睾酮通过血液循环到达前列腺组织后，被5α-还原酶转化成双氢睾酮，这是活性更强的雄激素，比睾酮的活性强2到3倍。
双氢睾酮与前列腺细胞表面的雄激素受体结合，就像钥匙插进锁里一样，然后这个复合物进入细胞核，与DNA上的特定序列结合，启动一系列基因的转录，促进细胞生长、分化和功能发挥。
正常情况下这个过程是受到严格调控的，但在前列腺癌细胞中，这个调控机制失灵了。
2、癌细胞劫持了雄激素信号
前列腺癌细胞非常狡猾，它们会想方设法增强雄激素信号来促进自己的生长。
常见的策略有几种：
雄激素受体的数量增加。
研究发现，前列腺癌细胞中雄激素受体的表达量往往是正常细胞的5到10倍。
受体多了，对雄激素的敏感性就大大提高，即使雄激素浓度很低也能产生强烈反应。
雄激素受体发生突变。
突变后的受体不仅能被雄激素激活，还能被其他激素甚至非激素类物质激活，让癌细胞获得了额外的生长刺激。
杜克大学医学中心的研究显示，大约30%到40%的去势抵抗性前列腺癌存在雄激素受体突变。
癌细胞自己生产雄激素。
更狡猾的是，有些前列腺癌细胞学会了自己合成雄激素，即使外部供应被切断，它们也能自给自足。
这就解释了为什么有些患者接受内分泌治疗一段时间后会出现耐药。
3、内分泌治疗的原理和局限
既然前列腺癌依赖雄激素生长，那么把雄激素去掉不就行了吗？这就是内分泌治疗的基本思路。
方法主要有两种：去势治疗，通过手术切除睾丸或使用药物抑制睾丸产生睾酮；抗雄激素治疗，使用药物阻断雄激素受体，让雄激素无法发挥作用。