各位朋友，今天咱们聊一个特别实用但很多人容易忽视的话题——前列腺癌患者的营养评估。

其实啊，营养评估应该从确诊那天就开始，贯穿整个治疗过程。

根据中国抗癌协会2023年的调查数据，超过40%的前列腺癌患者在治疗过程中出现营养不良，而营养不良的患者，治疗耐受性差、并发症多、生存质量低。

更糟糕的是，营养不良还会影响治疗效果，甚至缩短生存期。

但好消息是，如果能定期做营养评估，及时发现问题、及时调整，这些糟糕的结果完全可以避免。

今天这篇文章，我会从四个最关键的维度，教大家如何给前列腺癌患者做全面的营养评估。

这些方法不仅适合医护人员，普通患者和家属也完全能掌握，在家就能监测。

一、激素治疗营养影响评估

前列腺癌的激素治疗，说白了就是通过降低雄激素水平来控制肿瘤。

这个治疗虽然有效，但对身体的营养代谢影响可不小。

中华医学会泌尿外科学分会的研究显示，接受激素治疗的患者，体重平均增加3到5公斤，但增加的主要是脂肪，肌肉反而在减少。

这种身体成分的改变，对健康的影响远比单纯的体重变化严重。

1、体重与体成分的动态监测

很多人觉得体重没降就是营养状况好，这是个大误区。

激素治疗的患者，体重可能不降反升，但如果仔细分析体成分，会发现肌肉在流失、脂肪在增加，这种"隐性营养不良"危害更大。

体重监测方法很简单，每周固定一天，早晨空腹、排便后称体重。

记录下来，画成曲线图。

如果一个月内体重下降超过5%，或者三个月内下降超过10%，就要高度警惕营养不良了。

比如一个70公斤的患者，一个月内体重降到66.5公斤以下，就该引起重视。

但光看体重还不够，还要看体成分。

体成分测量现在很方便，很多健身房、体检中心都有体成分分析仪，就是站在上面，手握两个把手，几十秒就能出结果。

报告会显示肌肉量、脂肪量、体脂率、内脏脂肪等级等指标。

关键指标解读：

肌肉量：成年男性正常值大约在25到35公斤之间。

激素治疗期间，如果肌肉量每三个月下降超过1公斤，就说明流失过快，需要干预。

体脂率：成年男性正常值15%到25%。

激素治疗后，体脂率往往会升高。

如果超过30%，就属于肥胖了，心血管风险会明显增加。

骨骼肌指数SMI：这是肌肉量除以身高的平方。

男性正常值大于7.0。

如果低于这个值，就是肌少症的诊断标准之一。

我建议激素治疗的患者，每三个月测一次体成分，跟踪变化趋势。

如果发现肌肉在持续下降、脂肪在持续增加，就要赶紧调整饮食和运动方案。

2、食欲与进食量评估

激素治疗会影响食欲和代谢，有些患者食欲亢进，吃得多体重涨得快；有些患者相反，食欲下降，吃不进东西。

这两种情况都需要关注。

评估食欲，可以用食欲评分量表。

最简单的是视觉模拟评分法VAS：在一条10厘米的线上，左端代表完全没食欲，右端代表食欲非常好，患者在线上标记自己的食欲状态。

每周评估一次，连续标记，就能看到食欲的变化趋势。

评估进食量，可以用饮食日记法。

准备一个小本子，记录每天吃的所有食物，包括种类、大概的量。

坚持记录一周，就能大致了解每天的能量和营养素摄入情况。

举个例子，一个70公斤的激素治疗患者，每天需要约2000到2200千卡热量，蛋白质需要84到105克。

如果饮食日记显示每天只吃1500千卡、蛋白质只有50克，那就明显摄入不足了。

如果自己算不清楚，可以用手机APP，像"薄荷健康"、"FatSecret"这些，拍照或输入食物，就能自动计算热量和营养素。

虽然不是百分百准确，但作为参考足够了。

3、针对食欲下降的营养干预方案

如果评估发现食欲不好、吃得少，就要采取措施了。

单纯劝患者"多吃点"是没用的，要有策略。

少量多餐策略：不要指望三顿正餐就吃够，改成一天5到6餐。

正餐的量可以少一点，但要加上午和下午的加餐，甚至睡前再加一餐。

每次吃得不多，但频率高，总量就上去了。

高能量密度食物：选择体积小但热量高的食物。

比如坚果，一小把就有150千卡；比如橄榄油，一勺就有90千卡。

在粥里加点芝麻酱、在菜里多放点橄榄油，都能增加热量摄入。

增进食欲的小技巧：饭前喝一小杯酸梅汤或柠檬水，酸味能刺激食欲。

做菜时注意色香味，色彩鲜艳、香气扑鼻的菜更能引起食欲。

适当运动也能增进食欲，饭前散步20分钟，胃口会好很多。

给大家一个针对食欲不振患者的一日食谱：

早餐七点：小米南瓜粥一小碗约150克，小米30克和南瓜50克一起煮，煮到软烂。

煮鸡蛋一个，全麦面包一片抹花生酱10克，牛奶200毫升。

这一餐约400千卡，蛋白质20克。

加餐十点：香蕉一根，核桃仁15克。

约200千卡。

午餐十二点：番茄炖牛肉，牛肉80克切小块炖烂，加番茄150克、土豆50克。

白米饭100克。

清炒小白菜100克，用橄榄油10克炒。

这一餐约600千卡，蛋白质30克。

加餐三点：酸奶150克，蓝莓50克，杏仁片10克。

约250千卡，蛋白质8克。

晚餐六点：清蒸鲈鱼100克，藜麦饭80克，蒜蓉西兰花150克也用橄榄油10克炒。

紫菜蛋花汤一小碗。

这一餐约500千卡，蛋白质30克。

加餐九点：温牛奶200毫升，苏打饼干3片。

约200千卡，蛋白质8克。

全天总计约2150千卡，蛋白质约96克，基本满足需求。

而且每次量都不大，容易接受。

4、针对食欲亢进的体重控制方案

相反，有些患者激素治疗后食欲特别好，不控制就容易发胖。

肥胖会增加心血管疾病风险，也可能影响癌症预后。

体重控制的关键是能量负平衡，就是消耗的热量大于摄入的热量。

但不能急于求成，每周减重0.5到1公斤是合理速度。

要达到这个速度，每天能量负平衡需要500到1000千卡。

具体做法：饮食每天减少500千卡，运动每天消耗300千卡，加起来800千卡负平衡，一周能减0.6公斤左右。

减重期饮食方案：

早餐：燕麦粥一碗，燕麦40克加水煮，不加糖。

煮鸡蛋白2个，蛋黄不吃或只吃一个。

脱脂牛奶250毫升。

拌黄瓜100克。

约300千卡，蛋白质25克。

加餐：苹果一个。

约80千卡。

午餐：去皮鸡胸肉100克，可以煎或煮，少油。

糙米饭80克。

清炒芦笋200克，少油清炒。

冬瓜汤一碗。

约450千卡，蛋白质35克。

加餐：无糖酸奶150克。

约70千卡，蛋白质8克。

晚餐：清蒸鱼100克。

藜麦50克。

大份蔬菜沙拉，生菜、西红柿、黄瓜、紫甘蓝共300克，橄榄油5克和柠檬汁调味。

约400千卡，蛋白质30克。

全天约1300千卡，蛋白质约100克。

比需要量少700千卡左右，加上运动消耗300千卡，总共负平衡1000千卡，一周能减1公斤。

同时要保证蛋白质充足，避免在减重过程中丢失肌肉。

每公斤体重至少1.2克蛋白质，优先选择鱼肉、鸡胸肉、鸡蛋白、脱脂奶这些高蛋白低脂肪的食物。

二、骨密度与肌肉量监测

激素治疗对骨骼和肌肉的影响是长期而且严重的。

雄激素对维持骨密度和肌肉量至关重要，激素治疗后，这两个指标都会下降。

中国骨质疏松学会的数据显示，接受激素治疗2年的前列腺癌患者，骨密度平均下降5%到10%，骨折风险增加30%到40%。

肌肉量下降更明显，平均流失8%到12%。

1、骨密度检测与骨折风险评估

骨密度检测是评估骨骼健康的金标准。

最常用的是双能X线吸收法DXA，测量腰椎和髋部的骨密度。

骨密度报告会给出两个关键数值：

T值：将患者的骨密度与年轻健康人群的峰值骨量比较。

T值大于负1是正常，负1到负2.5之间是骨量减少，小于负2.5就是骨质疏松了。

Z值：与同年龄人群比较。

如果Z值小于负2，说明骨密度明显低于同龄人，需要查找原因。

对于激素治疗的患者，建议治疗前做一次基线骨密度检测，然后每年复查一次。

如果发现骨密度快速下降，就要积极干预。