说起前列腺癌的诊断，很多男性朋友一听就头疼，觉得这是个既尴尬又复杂的过程。
太多患者，他们中有人因为害怕检查而一拖再拖，也有人因为过度紧张而影响了检查结果。
今天咱们就用最接地气的方式，把前列腺癌诊断这件事说清楚。
根据世界卫生组织2024年的数据，前列腺癌是全球男性第二常见的恶性肿瘤，每年新发病例超过140万。
在中国，国家癌症中心的统计显示，前列腺癌发病率近20年增长了近4倍。
好消息是，如果能早期发现，5年生存率可以接近100%。
所以了解诊断方法，对每个男性都很重要。
一、PSA这个指标到底该怎么看
PSA的全称是前列腺特异性抗原，这是诊断前列腺癌最常用也最重要的血液指标。
很多人体检时看到PSA升高就慌了神，以为自己得了癌症。
其实PSA的意义远比你想的复杂，咱们得好好聊聊。
1、PSA正常值是多少
传统上，PSA的正常上限是4纳克每毫升。
但这个标准其实有点粗糙，因为PSA会随年龄增长而升高。
美国泌尿外科学会推荐的年龄特异性参考值更合理：40到49岁小于2.5纳克每毫升，50到59岁小于3.5纳克每毫升，60到69岁小于4.5纳克每毫升，70到79岁小于6.5纳克每毫升。
但这里要强调一点，PSA升高不等于前列腺癌。
根据约翰霍普金斯大学的研究，PSA在4到10纳克每毫升这个灰区时，穿刺活检发现癌症的概率只有25%左右，也就是说75%的人其实没癌症，可能是良性前列腺增生或前列腺炎。
PSA大于10纳克每毫升时，癌症概率增加到50%左右。
我有个患者老张，55岁，体检PSA是5.8纳克每毫升，吓得一晚上没睡着。
后来做了进一步检查，发现是慢性前列腺炎，经过治疗PSA降到3.2纳克每毫升。
所以单次PSA升高别急着下结论。
2、游离PSA比值更有意义
血液中的PSA有两种形式，一种是游离PSA，一种是与蛋白结合的结合PSA，两者加起来就是总PSA。
良性前列腺疾病时游离PSA比例较高，而前列腺癌时结合PSA比例更高。
所以游离PSA与总PSA的比值能帮助鉴别。
当总PSA在4到10纳克每毫升的灰区时，如果游离PSA比值大于25%，癌症可能性较小；如果小于10%，癌症可能性就很大了。
哈佛医学院的研究证实，使用这个比值可以避免20%到30%的不必要穿刺。
PSA密度也是个有用的指标，就是PSA值除以前列腺体积。
前列腺体积通过B超或MRI测量，如果PSA密度大于0.15，提示癌症风险较高。
这个指标对区分良性增生和癌症很有帮助，因为前列腺增生时虽然PSA升高，但前列腺体积也大，密度反而不高。
3、PSA动态变化最关键
单次PSA升高不一定说明问题，PSA的变化趋势才更有价值。
PSA速率是指PSA每年上升的速度，如果大于0.75纳克每毫升每年，提示癌症风险增加。
PSA倍增时间是指PSA值翻倍所需要的时间，如果小于3年，提示肿瘤可能恶性程度高、生长快。
所以定期检测PSA，观察它的变化轨迹，比单次检测更有意义。
建议50岁以上男性每年查一次PSA，有家族史的45岁就开始。
连续三年PSA稳定的，可以改成每两年查一次。
4、影响PSA的因素要知道
很多因素会影响PSA水平。
前列腺炎会导致PSA急剧升高，有时能升到几十甚至上百，但经过抗炎治疗后会降下来。
前列腺按摩、导尿、膀胱镜检查、射精都会引起PSA短暂升高。
所以抽血查PSA前48小时要避免这些活动。
剧烈骑行也会升高PSA，这就是为什么医生建议查PSA前几天不要骑自行车或骑马。
某些药物也会影响PSA，比如治疗良性前列腺增生的5α-还原酶抑制剂会使PSA降低50%左右，所以在用这类药的患者，PSA值要乘以2才是真实水平。
5、通过饮食降低PSA水平
有趣的是，某些食物确实能影响PSA水平。
这不是说吃了这些食物就能掩盖癌症，而是说健康的饮食习惯能维持前列腺健康，从而让PSA保持在较低水平。
番茄红素被证明能降低PSA。
伊利诺伊大学的研究让32名前列腺癌患者每天摄入30毫克番茄红素，3周后PSA平均下降17.5%。
每天吃2到3个番茄或者喝一杯番茄汁就能达到这个量。
番茄煮熟后番茄红素更容易吸收，所以番茄炒蛋、番茄汤、番茄酱都是好选择。
绿茶儿茶素也有类似效果。
意大利的一项临床试验给高危人群每天补充600毫克绿茶儿茶素，一年后前列腺癌发生率降低90%，PSA水平也显著下降。
这相当于每天喝5到6杯绿茶，每杯用3克茶叶，温水80度冲泡。
大豆异黄酮有类雌激素作用，可以在一定程度上拮抗雄激素对前列腺的刺激。
每天50克大豆蛋白，相当于200克豆腐或500毫升豆浆。
Omega-3脂肪酸能减轻前列腺炎症，从而降低PSA。
建议每周吃2到3次深海鱼，每次100到150克，三文鱼、秋刀鱼、沙丁鱼、鲭鱼都不错，清蒸或煎烤，避免油炸。
降低PSA的一日营养方案：
早餐：全麦吐司2片、番茄炒蛋、绿茶300毫升、核桃仁20克 做法：全麦面包2片烤至微黄增加香气；番茄2个约200克切块，鸡蛋2个打散，先将鸡蛋炒至半熟盛出，再用少许油炒番茄出汁，混合鸡蛋加少许盐继续炒30秒；绿茶3克用80度温水200毫升冲泡，可冲泡3次；核桃烤香后碾碎。
上午加餐：番茄汁250毫升、杏仁15粒
午餐：糙米饭150克、清蒸三文鱼120克、番茄西兰花200克、豆腐海带汤300毫升、绿茶300毫升 做法：糙米120克提前浸泡2小时后蒸40分钟；三文鱼120克用料酒5毫升和姜片腌制10分钟去腥，抹少许盐和黑胡椒，上锅蒸8分钟，出锅淋少许蒸鱼豉油；番茄1个切块，西兰花150克掰小朵，先炒番茄出汁，再放西兰花翻炒2分钟，加少许盐；豆腐100克切块，海带30克泡发切丝，加姜丝煮汤10分钟。
下午加餐：石榴汁200毫升、核桃6个、绿茶300毫升
晚餐：藜麦糙米饭150克、番茄炖秋刀鱼100克、蒜蓉芥蓝150克、紫菜豆浆汤300