"大夫，我这是不是痛风啊？就是脚趾疼得厉害，我朋友说像是痛风，我自己在网上查也像..."
这可能是风湿免疫科医生每天听到最多的问题之一。
据中国疾病预防控制中心调查数据显示，我国痛风患病率已超过1.1%，约有1500万患者，但确诊率不足50%，很多患者被误诊为"关节扭伤"或"风湿"，耽误了最佳治疗时机。
痛风作为一种与高尿酸血症相关的代谢性疾病，虽然临床表现典型，但确诊并非只靠"看一眼"那么简单。
今天，我们就来系统了解痛风的诊断方法与标准，帮助大家科学认识这种"富贵病"，做到早诊断、早治疗。
课程一览
· 血尿酸水平测定与解读
· 关节液检查与偏光显微镜技术
· 影像学检查(X线、超声、双能CT)
· 痛风诊断标准与鉴别诊断
一、血尿酸水平测定与解读
1、血尿酸检测的重要性
血尿酸检测是痛风诊断的基础检查，也是监测治疗效果的重要指标。
北京协和医院风湿免疫科数据显示，约95%的痛风患者在疾病过程中会出现血尿酸升高，但值得注意的是，并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风。
我们常打比方说：高尿酸就像是体内的"定时炸弹"，但这颗"炸弹"不一定会爆炸，也不知道什么时候会爆炸。
根据中华医学会风湿病学分会的数据，高尿酸血症患者每年发展为痛风的比例约为1%-2%，10年累积发病率约为10%-20%。
2、血尿酸正常值范围
在中国人群中，血尿酸正常参考范围通常为：
成年男性：150-420μmol/L（2.5-7.0mg/dL）
成年女性：90-360μmol/L（1.5-6.0mg/dL）
为什么女性的参考值低于男性？这主要是因为雌激素具有促进尿酸排泄的作用。
这也解释了为何女性痛风患者多在绝经后出现，因为雌激素水平下降后，尿酸排泄减少。
3、血尿酸波动与痛风发作的关系
有趣的是，痛风急性发作时，血尿酸水平可能反而下降，甚至回到正常范围。
这不是矛盾吗？"
我常对患者解释：这就像"地震"和"地震仪"的关系。
痛风发作相当于"地震"已经开始，而血尿酸水平则类似"地震仪"的读数。
地震发生时，能量释放导致地震仪读数可能暂时回落，但这并不意味着地震没有发生。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的一项研究表明，约40%的患者在急性痛风发作期间血尿酸水平可能在正常范围内。
因此，单次血尿酸检测不能作为排除痛风的依据，尤其在急性发作期。
二、关节液检查与偏光显微镜技术
1、关节液检查的"金标准"地位
在痛风诊断中，关节液中单钠尿酸盐（MSU）晶体的检出被公认为"金标准"。
通过关节穿刺抽取关节液，在偏光显微镜下观察到特征性的MSU晶体，可以确诊痛风。
MSU晶体有何特点？它们呈针状，在偏振光下呈强负双折光性，当晶体与波片轴平行时呈黄色，垂直时呈蓝色。
这种独特的光学特性使其与其他类型的晶体（如焦磷酸钙晶体）容易区分。
2、关节液检查的操作与局限性
关节液检查虽然是确诊金标准，但在实际临床中面临一些挑战：
需要专业技术人员和设备
患者接受度较低
在非发作期或慢性痛风中，晶体检出率下降
北京大学第一医院风湿免疫科的统计数据显示，急性痛风发作期关节液检查的阳性率可达85%-90%，但在非发作期可能降至30%左右。
3、关节液分析助力鉴别诊断
除了检测MSU晶体，关节液分析还可以提供其他重要信息：
白细胞计数和分类：痛风关节液通常呈现中性粒细胞为主的炎症表现
细菌培养：排除感染性关节炎
其他晶体的检查：如焦磷酸钙晶体（假痛风）
中南大学湘雅医院的研究显示，约15%