今天我们要聊一个让许多中年男性闻风丧胆的话题——痛风。
相信很多人都听说过这样的描述："痛风疼起来，脚趾头上挂根葱都痛不欲生"。
这绝非夸张，痛风发作时的剧痛确实能让强壮的汉子瞬间变成泪人。
据中国风湿病数据中心统计，我国痛风患病率已达1.1%，大约有1300万痛风患者。
更令人担忧的是，近年来患病年龄逐渐年轻化，30-40岁的患者比例明显增加。
痛风不仅会引起剧烈疼痛，长期还会导致关节破坏、肾脏损伤,甚至增加心血管疾病风险。
今天,我们就系统了解一下痛风的常规医疗治疗方案,帮助大家科学应对这个"富贵病"!
课程一览
· 急性发作治疗：NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素
· 降尿酸治疗：黄嘌呤氧化酶抑制剂
· 促尿酸排泄药物
· 生物制剂在难治性痛风中的应用
一、什么是痛风?
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱,导致血尿酸升高(高尿酸血症),尿酸盐结晶沉积在关节和其他组织中引起的疾病。
正常人血尿酸值男性应<420μmol/L,女性<360μmol/L。
当血尿酸持续升高,超过尿酸盐饱和浓度时,就会形成尿酸盐结晶,沉积在关节、肾脏等组织,引起急性炎症反应。
痛风典型症状为夜间或清晨突然发作的关节剧痛,以第一跖趾关节(俗称大脚趾)最为常见,伴有红肿、发热、压痛等表现。
疼痛程度之剧烈,有患者形容:"连被子盖上去都疼得要命!"
二、痛风治疗的目标
中华医学会风湿病学分会发布的《中国痛风诊疗指南》明确指出,痛风治疗有三个主要目标:
1、快速缓解急性发作期症状
2、稳定降低血尿酸水平,预防痛风石形成
3、预防合并症发生,如肾结石、肾功能不全等
下面我们就详细了解各阶段的治疗方法。
三、急性发作期治疗
1、非甾体抗炎药(NSAIDs)
这是临床最常用的急性痛风发作首选药物。
常用药物包括:
消炎痛:50-100mg,每日3次 布洛芬:600-800mg,每日3次 萘普生:500mg首剂,然后250mg,每8小时一次 依托考昔:120mg首剂,然后90mg,每日一次
中国风湿免疫期刊的一项研究表明,约85%的患者使用NSAIDs后24小时内疼痛明显缓解。
但需注意,NSAIDs可能引起胃肠道不适,肝肾功能损害,有相关基础疾病的患者慎用。
2、秋水仙碱
秋水仙碱堪称痛风治疗中的"老前辈",有超过200年的使用历史。
它通过抑制白细胞活化,减少炎症反应来缓解疼痛。
标准用法:0.5-0.6mg首剂,然后0.5-0.6mg,每1-2小时一次,直至疼痛缓解或出现胃肠道反应,通常不超过6mg/天。
北京协和医院风湿免疫科数据显示,约90%的患者使用秋水仙碱后12-24小时内症状明显改善。
但秋水仙碱的治疗窗口较窄,过量使用可能导致严重的胃肠道反应,甚至肝肾损害,因此需严格控制剂量。
3、糖皮质激素
当患者不能耐受NSAIDs或秋水仙碱时,糖皮质激素是很好的替代选择,尤其适用于老年人、肝肾功能不全患者。
常用方案:
口服:泼尼松30-40mg/天,逐渐减量,共7-10天
关节腔注射:对于单个关节疼痛明显者
肌肉注射:甲泼尼龙40-80mg,一次性注射
上海瑞金医院风湿免疫科报告显示,糖皮质激素治疗急性痛风的有效率可达95%以上。
但长期、高剂量使用可能导致血糖升高、骨质疏松等不良反应。
四、降尿酸治疗
控制住急性发作只是第一步,更重要的是长期降低血尿酸水平,预防复发。
1、黄嘌呤氧化酶抑制剂
这类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶活性,减少尿酸生成,是降尿酸治疗的基石。
常用药物包括:
别嘌醇:起始剂量50-100mg/