课程一览
· 腹痛的系统性评估方法
· 实验室检查指标解读
· 影像学检查选择与应用
· 功能性检查与内镜技术
一、腹痛的系统性评估方法
腹痛看似简单，但要精确诊断却需要系统全面的评估。
就像侦探破案一样，医生需要收集各种"线索"，才能找出疼痛的真凶。
1、详细的病史采集
任何一次腹痛的诊断，都始于细致的病史询问。
医生通常会询问这些关键信息：
疼痛的具体位置：上腹部、下腹部、右侧、左侧还是全腹？
疼痛的性质：绞痛、钝痛、刺痛还是烧灼痛？
疼痛的程度：轻微、中等还是剧烈？
疼痛的持续时间：持续性还是间歇性？
诱发和缓解因素：饮食、体位变化、排便等是否影响疼痛？
中华医学会消化病学分会数据显示，仅通过详细病史采集，医生就能初步诊断约60%的腹痛病因。
所以，别嫌医生问题多，这些"唠叨"都是为了你的健康！
2、COLDSPA评估法
这是一种国际通用的腹痛系统评估方法，每个字母代表一个评估维度：
C(Character)：疼痛的性质
O(Onset)：疼痛的发作方式
L(Location)：疼痛的位置及放射性
D(Duration)：疼痛持续时间
S(Severity)：疼痛程度
P(Palliation/Provocation)：缓解和加重因素
A(Associated symptoms)：伴随症状
中国医师协会急诊医学专业委员会推荐，急诊医生应用COLDSPA评估法可将腹痛初步诊断准确率提高至85%以上。
3、身体体格检查
再先进的技术也无法取代医生的手和眼。
腹痛患者的体格检查通常包括：
视诊：观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张等
触诊：检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
叩诊：判断肝脾大小、腹水等
听诊：肠鸣音频率、血管杂音等
有意思的是，腹部检查有个"沉默区"，即脐周区域的病变常不易被触诊发现。
4、疼痛评分量表
为了客观评估疼痛程度，医生常使用标准化的评分工具：
视觉模拟评分法(VAS)：让患者在0-10分的直线上标记疼痛程度
数字评分法(NRS)：直接用0-10数字评估疼痛程度
面部表情量表：特别适用于儿童和语言障碍患者
中华疼痛医学会数据表明，标准化疼痛评估可使患者获得更精准的镇痛治疗，提高满意度35%。
5、红旗征象识别
某些腹痛特征是危险信号，医学上称为"红旗征象"，需要立即重视：
突发剧烈腹痛：可能提示穿孔、梗阻或缺血
腹痛伴休克表现：可能是大出血或严重感染
腹痛伴黄疸：提示胆道或肝脏问题
老年人的非典型腹痛：常表现轻微但病情严重
中国医师协会急诊医学分会数据显示，老年急腹症患者因症状不典型，漏诊率高达25%，远高于年轻人的5%。
所以，老年人的腹痛更需谨慎对待！
二、实验室检查指标解读
当病史采集和体格检查完成后，实验室检查就成为诊断的关键一步。
这些看似枯燥的数字和符号，实际上是身体内部情况的"密码"。
1、血常规中的腹痛密码
血常规是最基础的检查，却包含丰富信息：
白细胞升高：常提示炎症或感染，如阑尾炎、胆囊炎等
白细胞降低：可见于病毒感染或某些严重感染
中性粒细胞比例升高：细菌感染的典型表现
血红蛋白降低：可能提示消化道出血
中华检验医学杂志研究表明，急性阑尾炎患者的白细胞平均值为15×10^9/L，且中性粒细胞比例>75%，这一特征成为诊断的重要依据。
有趣的是，医生们常说："血常规就像腹痛的'气象雷达'，能预警身体内部的'风暴'。"
2、生化指标的"告密"作用
肝功能、肾功能和电解质检查能揭示多种腹痛病因：
转氨酶升高：提示肝脏疾病或某些感染
淀粉酶和脂肪酶升高：胰腺炎的特异性标志
肌酐升高：可能是肾脏疾病引起的腹痛
电解质紊乱：可导致或加重腹痛
中华医学会胰腺病学组统计，血清淀粉酶超过正常值3倍，结合典型临床表现，诊断急性胰腺炎的准确率可达