"我最近总觉得口渴，喝了好多水，还经常跑厕所，本来想减肥的，倒是真瘦了，但总感觉没劲儿......"
这样的描述，很可能是糖尿病在"敲门"。
糖尿病被称为"沉默的杀手"，不是没有道理的。
据中国疾病预防控制中心2023年的调查数据显示，我国目前约有1.4亿糖尿病患者，而其中超过40%的人并不知道自己患病。
原因何在？正是因为糖尿病的症状往往隐匿不明显，或者被误认为是其他疾病或生活压力导致的。
今天，就让我们一起走进2型糖尿病的症状世界，学会识别这位"沉默杀手"的蛛丝马迹。
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课程一览
· 典型症状：多饮、多尿、多食、体重变化
· 非典型表现与易被忽视的症状
· 糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、高渗状态
· 慢性并发症：微血管与大血管并发症
一、典型症状：多饮、多尿、多食、体重变化
1、"三多一少"：糖尿病的经典标志
糖尿病的典型症状被医学界概括为"三多一少"，即多饮、多尿、多食和体重减轻。
这四个症状看似简单，背后却隐藏着复杂的病理生理机制。
（1）多尿：
正常人每天尿量约为1500-2000毫升，而糖尿病患者可能高达3000-5000毫升。
为什么会多尿？简单来说，当血糖超过肾脏的"糖阈值"(约10mmol/L)时，多余的葡萄糖会溢出到尿液中。
葡萄糖是一种渗透性物质，它会"带走"大量水分，导致尿量增加。
北京协和医院内分泌科的数据显示，未经治疗的2型糖尿病患者中，约75%存在不同程度的多尿症状。
（2）多饮：
人体有一套精密的渗透压调节系统。
当尿量增加，体内水分流失过多时，下丘脑的渗透压感受器会感知到血液浓度升高，继而激活口渴中枢，产生强烈的口渴感。
据上海瑞金医院的研究，糖尿病患者每天的饮水量可达3-5升，是正常人的2-3倍。
有趣的是，有些患者偏爱冰水或冷饮，这可能与高血糖状态下体温调节异常有关。
（3）多食：
明明吃得不少，为什么还总是饿？
这是因为，尽管血液中充满了葡萄糖，但细胞无法有效利用它们(胰岛素抵抗或相对不足)，细胞处于"能量饥饿"状态，不断向大脑发出"我饿了"的信号。
就像一个装满了食物但上了锁的冰箱，看得见吃不着，只能继续喊饿。
中国医学科学院的一项研究发现，约60%的新诊断2型糖尿病患者会出现食欲增加的症状。
（4）体重减轻：
这可能是糖尿病中最容易被误解的症状。
很多人以为减肥是好事，殊不知非意愿性的体重下降可能是疾病信号。
当细胞无法利用血液中的葡萄糖时，身体被迫分解脂肪和蛋白质来获取能量，导致体重下降。
广东省人民医院的数据显示，未诊断的2型糖尿病患者平均非意愿性体重下降约为3-5公斤。
有意思的是，部分肥胖的2型糖尿病患者可能不会出现体重减轻，或者体重减轻不明显，这也是为什么肥胖者的糖尿病更容易被忽视的原因之一。
2、症状发生的时间轴：循序渐进的变化
与1型糖尿病起病急骤不同，2型糖尿病的症状通常是渐进出现的，可能延续数月甚至数年。
中山大学附属第一医院内分泌科的研究显示，从患者出现第一个症状到确诊2型糖尿病，平均延迟约7个月。
症状通常按照这样的顺序出现：多尿(尤其是夜尿增多)→多饮→疲乏无力→体重下降→多食。
有些患者可能先注意到自己总是口渴，有些则被频繁的夜间起夜所困扰。
值得注意的是，这些症状的出现与血糖水平密切相关，通常只有当空腹血糖超过10mmol/L或随机血糖超过13mmol/L时，典型症状才会明显出现。
3、特殊人群的症状表现差异
症状并不是放之四海而皆准的，不同人群可能有显著差异：
老年人：症状常不典型，"三多一少"不明显，反而以认知功能下降、尿失禁、跌倒、慢性疲劳等为主要表现。
中国老年学会的调查发现，65岁以上的糖尿病患者中，仅约30%表现为典型症状。
肥胖者：由于基础代谢率高，多食症状可能不明显；体重下降也可能被掩盖。
合并肾功能不全者：肾脏排糖能力下降，多尿症状可能不明显。
二、非典型表现与易被忽视的症状
1、疲乏无力：最常被忽视的信号
"最近工作忙，总觉得累"——这可能不仅仅是工作压力大的问题。
疲劳在2型糖尿病患者中极为常见，约85%的患者会出现不同程度的疲乏无力感。
为什么会疲劳？
一方面，高血糖环境影响线粒体功能，降低能量产生效率；另一方面，细胞无法有效利用葡萄糖，能量供应不足，自然感到疲劳。
值得警惕的是，这种疲劳感与休息不足造成的疲劳不同，即使充分休息后也难以缓解。
北京大学人民医院的研究指出，约三分之二的糖尿病患者将疲劳视为影响生活质量的主要症状，但只有约20%的患者会因此就医。
2、皮肤问题：糖尿病的外在表现
皮肤是人体最大的器官，也是糖尿病影响的重要靶器官。
以下皮肤问题可能是糖尿病的信号：
（1）皮肤瘙痒：
尤其是会阴部、腋窝等皱褶部位，这与高血糖环境下真菌感染增加有关。
（2）黑棘皮病：
颈部、腋窝等处皮肤变厚、变黑、天鹅绒样改变，这是胰岛素抵抗的皮肤表现。
（3）伤口愈合缓慢：
即使是小擦伤也迟迟不愈合，这与高血糖抑制免疫功能和影响血液循环有关