课程一览
1. 耳科检查的方法
2. 鼓膜镜检查的重要性
3. 听力学检查
4. 影像学检查的应用
5. 病原学检查的价值
一、耳科检查的方法
耳科检查是诊断中耳炎的"第一道防线"，就像警察到达案发现场后的初步勘查一样。
这些看似简单的检查，却能提供最直接、最重要的诊断信息。
1、病史询问的"侦查技巧"
医生会像经验丰富的侦探一样，从症状发生的时间、性质、诱因等方面详细了解病情。
他们会问："耳朵疼了多长时间？""疼痛是突然出现的还是逐渐加重的？""有没有发热？""最近有没有感冒？""耳朵里有没有流水流脓？"
这些看似简单的问题，实际上都有深层的医学含义。
比如，急性起病往往提示急性中耳炎；间歇性症状可能是慢性中耳炎；有特殊臭味的分泌物可能提示胆脂瘤性中耳炎。
医生还会询问既往病史，特别是鼻咽部疾病史、过敏史、免疫缺陷病史等。
这些信息有助于判断中耳炎的病因和类型。
2、体格检查的"现场勘查"
耳镜检查是最基本也是最重要的检查方法，就像用放大镜观察案发现场一样。
医生会轻柔地将耳镜插入外耳道，观察鼓膜的颜色、透明度、位置、活动度以及是否有穿孔。
正常的鼓膜应该是灰白色、半透明、有光泽的，就像一面干净的镜子。
急性中耳炎时，鼓膜会变得充血、肿胀，失去正常的光泽，有时还能看到鼓膜后面有液体积聚。
慢性中耳炎时，鼓膜可能出现穿孔，医生能够直接看到中耳腔的情况。
穿孔的大小、位置、边缘是否整齐，都是重要的诊断信息。
鼻咽部检查也很重要，因为鼻咽部疾病是中耳炎的重要诱因。
医生会检查鼻腔是否通畅、鼻咽部是否有炎症、腺样体是否肥大等。
3、咽鼓管功能评估
咽鼓管功能是中耳健康的关键，医生会通过一些简单的方法来评估其功能。
比如让患者做吞咽动作、捏鼻鼓气等，观察鼓膜是否有相应的活动。
正常情况下，当患者做吞咽动作时，医生能够通过耳镜观察到鼓膜有轻微的内外移动，这说明咽鼓管开放正常。
如果鼓膜没有移动或移动不明显，提示咽鼓管功能异常。
二、鼓膜镜检查的重要性
鼓膜镜检查就像给耳朵做"高清摄影"一样，能够更加清晰、准确地观察鼓膜和中耳腔的情况，是现代耳科诊断的重要工具。
1、鼓膜镜的"高清视角"
传统的耳镜检查虽然重要，但有时候会受到光线、角度等因素的影响。
鼓膜镜则配备了高分辨率的摄像头和强光源，能够提供更加清晰、详细的图像。
通过鼓膜镜，医生能够观察到鼓膜上的细微变化，比如小的血管充血、微小的穿孔、鼓膜表面的瘢痕等。
这些细节对于准确诊断和制定治疗方案非常重要。
现代的鼓膜镜还具有放大功能，可以将图像放大数倍，让医生能够看到更多的细节。
有些高端设备还具有荧光成像功能，能够更好地显示鼓膜的血流情况。
2、动态观察的优势
鼓膜镜不仅能够提供静态的图像，还能够进行动态观察。
医生可以观察鼓膜在患者做各种动作时的反应，比如吞咽、鼓气等时鼓膜的活动情况。
这种动态观察对于评估咽鼓管功能特别有价值。
正常情况下，当患者做吞咽动作时，鼓膜会有规律的内外移动；如果咽鼓管功能异常，这种移动就会减弱或消失。
对于分泌性中耳炎，鼓膜镜能够清楚地显示鼓膜内陷的程度和鼓室内积液的情况。
医生可以看到鼓膜后面的液平面，判断积液的性质和量的多少。
3、记录和随访的便利性
现代鼓膜镜大多具有拍照和录像功能，医生可以将检查结果保存下来，用于病程记录、疗效对比和学术交流。
患者也可以直观地看到自己的病情，更好地理解医生的诊断和治疗建议。
这种客观的记录对于慢性中耳炎患者特别有价值，因为慢性中耳炎的病情变化缓慢，通过对比不同时期的图像，医生能够更准确地评估治疗效果和病情进展。
三、听力学检查
听力学检查就像给耳朵做"功能测试"一样，不仅能够了解听力损失的程度，还能够帮助判断病变的部位和性质。
1、纯音听阈测试的"精确测量"
纯音听阈测试是听力学检查的"金标准"，就像用精密仪器测量一样准确。
研究显示，分泌性中耳炎患者可表现为气导下降或气导及骨导均下降，患者组声导抗各项测试指标均低于正常组，差别有统计学意义。
这项检查需要患者在隔音室内，戴上专用的耳机，听取不同频率、不同强度的纯音信号。
医生会从最小的声音开始，逐渐增大音量，直到患者能够听到为止。
这个能够听到的最小音量就是听阈。
中耳炎引起的听力损失主要是传导性听力损失，特点是气导听阈下降明显，而骨导听阈相对正常，两者之间存在"气骨导差"。
这个差值通常在20-60分贝之间，反映了中耳传声功能的损害程度。
不同频率的听力损失模式也有诊断意义。
急性中耳炎往往是全频率的听力下降；慢性中耳炎可能在某些频率上损失更明显；鼓室硬化症往往在低频听力损失更重。
2、声导抗测试的"功能评估"
声导抗测试就像给鼓膜做"弹性测试"一样，能够客观地评估鼓膜和中耳系统的功能状态。