你的脖子最近是不是感觉有点肿胀？体检报告上突然出现了"甲状腺抗体阳性"几个字？医生告诉你得了"桥本甲状腺炎"，你一脸懵圈地走出诊室，心里想着这到底是个啥病？
别慌，今天咱们就来好好聊聊这个听起来挺洋气、实际上在中国非常常见的疾病。
说实话，桥本甲状腺炎这个名字听起来确实有点"高大上"，但其实它就是你的免疫系统"认错人"了，把自己的甲状腺当成了敌人。
就像你家的门卫突然把你当成小偷，天天对你严防死守，甚至还动手，最后把你折腾得够呛。
这种情况在医学上有个专业的名字，叫做"慢性自身免疫性甲状腺炎"。
根据中华医学会内分泌学分会2022年发布的数据显示，我国桥本甲状腺炎的患病率已经达到了10%左右，而且女性患者是男性的5到10倍。
这意味着，你身边每10个人里就可能有1个人正在和这个病打交道。
特别是30到50岁的女性朋友们，更要多留个心眼。
一、桥本甲状腺炎到底是个什么病
要搞清楚桥本甲状腺炎，咱们得先从它的名字说起。
这个病是1912年由日本医生桥本策发现的，所以就用他的名字来命名了。
说白了，桥本甲状腺炎就是一种慢性自身免疫性疾病，你的免疫系统出了点小毛病，开始攻击自己的甲状腺组织。
想象一下，你的甲状腺就像一个小小的"激素工厂"，本来应该每天兢兢业业地生产甲状腺激素，帮你调节新陈代谢、控制体温、维持心跳等等。
但是突然有一天，你的免疫系统不知道哪根筋搭错了，开始制造一堆"叛军"——也就是自身抗体，专门去攻击这个小工厂。
这些"叛军"主要有两种，一种叫做甲状腺过氧化物酶抗体，简称TPOAb，另一种叫做甲状腺球蛋白抗体，简称TgAb。
其中TPOAb是最重要的诊断指标，就像是"叛军"的主力部队。
当你的体检报告上显示TPOAb阳性，而且数值超过了正常范围（一般是大于34 IU/mL），那基本上就可以确定是桥本甲状腺炎了。
美国甲状腺协会的研究指出，大约90%的桥本甲状腺炎患者都会出现TPOAb升高，这个抗体会直接破坏甲状腺细胞中负责合成激素的关键酶，就像是把工厂里的生产线给砸了。
时间一长，甲状腺组织就会受到持续性损伤，慢慢地发生纤维化，最终导致甲状腺功能减退。
二、甲状腺过氧化物酶抗体的破坏机制
说到甲状腺过氧化物酶抗体，这可真是个"狠角色"。
它不是简单地攻击一下就走了，而是会持续不断地对甲状腺组织进行破坏，整个过程就像是"温水煮青蛙"。
甲状腺过氧化物酶是甲状腺细胞内一种非常重要的酶，它的主要工作是帮助碘和甲状腺球蛋白结合，最终合成我们需要的甲状腺激素T3和T4。
你可以把它想象成工厂里的核心设备，没有它，整条生产线就转不起来。
当TPOAb大量出现的时候，它们会像磁铁一样紧紧吸附在甲状腺过氧化物酶上，阻止这个酶正常工作。
更糟糕的是，这些抗体还会激活免疫系统中的"杀手细胞"——细胞毒性T淋巴细胞，让它们直接攻击和杀死甲状腺细胞。
欧洲内分泌学会2021年的研究表明，TPOAb的水平越高，甲状腺组织的破坏速度就越快，将来发展成甲状腺功能减退的风险也就越大。
所以医生会定期监测你的TPOAb水平，如果数值持续升高，就说明"叛军"越来越强大，需要更加积极地干预了。
还有一个有意思的现象，TPOAb不仅会破坏甲状腺，还可能影响生育功能。
北京协和医院妇产科的研究发现，TPOAb阳性的女性发生流产的风险是正常女性的2到3倍，这是因为甲状腺激素对胎儿大脑发育至关重要，而桥本甲状腺炎可能导致激素水平不稳定。
三、桥本甲状腺炎的自然病程演变
桥本甲状腺炎可不是一夜之间就发生的，它有一个相当漫长的发展过程，通常可以分为四个阶段。
了解这四个阶段，就像掌握了"敌人"的作战计划，你就能提前做好防御准备。
第一阶段是甲状腺功能正常期。
这个时候，虽然你的体检报告已经显示TPOAb或TgAb阳性了，但是甲状腺激素水平还是正常的，TSH（促甲状腺激素）、T3、T4这些指标都在正常范围内。
很多人在这个阶段是没有任何症状的，可能只是体检的时候偶然发现。
这个阶段可以持续几年甚至十几年，甲状腺"工厂"虽然受到了攻击，但还能勉强维持正常生产。
第二阶段是亚临床甲减期。
这时候甲状腺开始有点力不从心了，虽然T3和T4还在正常范围内，但是TSH开始升高了。
TSH是大脑垂体分泌的一种激素，用来"催促"甲状腺加紧工作。
TSH升高就说明大脑发现甲状腺激素有点不够用了，开始拼命发信号让甲状腺多生产一点。
这个阶段有些人可能会感觉到轻微的疲劳、怕冷，但症状往往不明显，很容易被忽视。
第三阶段是临床甲减期。
到了这个阶段，甲状腺"工厂"已经被破坏得很严重了，即使大脑怎么催促，也生产不出足够的激素了。
这时候不仅TSH明显升高，T3和T4也都降低了。
患者会出现明显的甲减症状：浑身没劲、特别怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、头发脱落、记忆力下降、反应迟钝等等。
这个阶段就必须要开始补充甲状腺激素了。
第四阶段是甲状腺萎缩期。
如果长期得不到治疗，甲状腺组织会被严重破坏，最后整个甲状腺都萎缩了，就像一个被废弃的工厂。
这时候完全依赖外源性甲状腺激素来维持身体的正常功能。
值得注意的是，有一小部分患者在病程早期可能会出现短暂的甲亢症状，医学上叫做"桥本甲亢"或"桥甲亢"。
这是因为甲状腺细胞被破坏的时候，里面储存的激素突然大量释放到血液里，就像工厂突然爆炸了，所有库存的产品一下子都涌出来了。
患者可能会出现心慌、手抖、怕热、多汗、体重下降等症状。
不过这种情况一般持续时间不长，几周到几个月后就会转为甲减。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的一项长期随访研究显示，在确诊桥本甲状腺炎的患者中，大约有30%在5年内会进展为临床甲减，10年内这个比例会上升到50%左右。
如果TPOAb的滴度特别高（超过正常值10倍以上），或者已经出现了亚临床甲减，那么进展速度会更快。
四、桥本甲状腺炎的诊断标准
说了这么多，那到底怎么确定自己是不是得了桥本甲状腺炎呢？其实诊断并不复杂，主要依靠三个方面的检查。
1、抗体检测
这是最关键的。
抽血化验甲状腺自身抗体，看看TPOAb和TgAb是不是阳性。
一般来说，只要这两个抗体有一个阳性，特别是TPOAb阳性，就高度怀疑桥本甲状腺炎了。
如果两个都阳性，那基本上就八九不离十了。
2、甲状腺功能检测
也就是查TSH、T3、T4这几个指标，看看甲状腺功能处于哪个阶段。
正常期三个指标都正常，亚临床甲减期TSH升高但T3和T4正常，临床甲减期TSH升高且T3和T4降低。
3、甲状腺超声检查
超声可以看到甲状腺的大小、形态和内部回声。
典型的桥本甲状腺炎在超声下会表现为甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀、减低，呈"网格状"或"豹纹状"改变。
有些患者还可能看到甲状腺内有小结节。
不过要注意，并不是所有抗体阳性就一定会发展成甲减。
中华医学会内分泌学分会的专家共识指出，单纯抗体阳性、甲状腺功能完全正常的人，如果没有其他危险因素（比如家族史、放射线暴露史等），可以先观察，每6到12个月复查一次甲状腺功能就可以了。
五、为什么会得桥本甲状腺炎
很多患者都会问，我为什么会得这个病？是不是我做错了什么？其实桥本甲状腺炎的发病原因相当复杂，是遗传、环境、免疫等多种因素共同作用的结果，并不是你的错。
遗传因素占了很大一部分。
如果你的家族里有人得过桥本甲状腺炎、甲亢或者其他自身免疫性疾病，那你得这个病的风险就会大大增加。
研究发现，桥本甲状腺炎患者的一级亲属发病率是普通人群的10倍左右。
特别是女性，如果母亲或姐妹有这个病，自己也要格外注意。
环境因素也不能忽视。
碘摄入过量是一个重要的诱发因素。
有些人觉得碘对甲状腺好，就拼命吃海带、紫菜、加碘盐，结果反而刺激了免疫系统，诱发了桥本甲状腺炎。
世界卫生组织的研究表明，在碘摄入充足甚至过量的地区，桥本甲状腺炎的发病率明显高于碘缺乏地区。
感染也可能是一个触发因素。
有些病毒感染（比如EB病毒、巨细胞病毒等）可能会扰乱免疫系统，导致自身免疫反应。
这也解释了为什么有些患者在得了一场感冒或流感之后，突然就查出桥本甲状腺炎了。
精神压力也是不可忽视的因素。
长期的精神压力会影响免疫系统的功能，增加自身免疫性疾病的风险。
浙江大学医学院的一项调查发现，桥本甲状腺炎患者在发病前往往经历过较大的生活压力事件，比如工作压力、家庭矛盾、亲人离世等。
六、桥本甲状腺炎的营养管理策略
虽然桥本甲状腺炎目前还没有根治的方法，但是通过合理的营养管理，可以有效延缓病情进展，改善症状，提高生活质量。
作为一名营养师，我见过太多患者通过调整饮食获得了明显改善。
1、碘的摄入要适度
这是桥本甲状腺炎患者最需要注意的一点。
过去我们总说"缺碘会得甲状腺病"，所以很多人拼命补碘。
但是对于桥本甲状腺炎患者来说，碘摄入过量反而会加重病情。
中国营养学会建议成年人每天碘的摄入量是120微克，上限是600微克。
桥本甲状腺炎患者最好控制在150到200微克之间，既不能太多也不能太少。
具体怎么做呢？
首先，可以使用无碘盐或者低钠盐（低钠盐含碘量相对较低）。
如果实在买不到无碘盐，也可以用普通加碘盐，但要注意控制用量，每天不超过5克。
海带、紫菜、海苔这些高碘食物最好少吃或不吃。
1克干海带含碘量可以达到几千微克，吃一小片就超标了。
如果特别想吃，可以先用水泡24小时以上，多换几次水，这样能去掉大部分的碘。
海鱼虽然也含碘，但含量相对低很多，每周吃1到2次是可以的，每次100克左右。
选择淡水鱼或者去皮的鸡肉、瘦肉作为蛋白质来源会更安全。
2、增加硒的摄入
硒是一种非常重要的微量元素，对甲状腺功能有保护作用。
硒可以帮助清除自由基，减轻甲状腺组织的氧化损伤，还能抑制TPOAb的产生。
意大利的一项临床研究发现，桥本甲状腺炎患者每天补充200微克硒，连续3个月后，TPOAb水平平均下降了40%，而且甲状腺超声也显示炎症有所改善。
富含硒的食物包括巴西坚果（含量最高，但容易过量，每天1到2颗就够了）、瘦肉、鸡蛋、全麦食品、大蒜、洋葱、蘑菇等。
如果通过食物摄入不足，也可以考虑补充硒制剂，但要在医生或营养师指导下使用，因为硒过量也会有毒性。
3、保证维生素D充足
维生素D不仅对骨骼健康重要，对免疫系统也有调节作用。
研究发现，桥本甲状腺炎患者普遍存在维生素D缺乏，而补充维生素D可以降低抗体水平，改善甲状腺功能。
建议每天摄入800到1000国际单位的维生素D。
食物来源包括三文鱼、沙丁鱼、鸡蛋黄、强化牛奶等。
不过食物中的维生素D含量有限，最好的方法是每天晒太阳20到30分钟（不涂防晒霜，露出手臂和腿部），或者服用维生素D补充剂。
4、选择抗炎食物
桥本甲状腺炎本质上是一种炎症性疾病，所以多吃抗炎食物可以帮助控制病情。
Omega-3脂肪酸是天然的抗炎物质，建议每周吃2到3次深海鱼（如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼），或者每天补充鱼油。
姜黄也是很好的抗炎食物，可以在做菜时加一点姜黄粉，或者喝姜黄茶。
绿茶中的儿茶素也有抗炎作用，但要注意不要喝太浓的茶，因为茶叶中含有一定量的氟，过量可能对甲状腺不利。
5、限制致甲状腺肿食物
有些食物含有致甲状腺肿物质，会干扰甲状腺激素的合成，包括生的十字花科蔬菜（如卷心菜、西兰花、花椰菜、羽衣甘蓝）、大豆及其制品、小米等。