你是不是拿着桥本甲状腺炎的诊断报告,心里七上八下,不知道接下来该怎么办?
别担心,今天我就用最通俗的语言,把桥本甲状腺炎的治疗方案给你讲得明明白白。
作为一名健康管理师,我见过太多患者因为不了解治疗方案而焦虑不安,甚至盲目相信各种偏方。
其实,桥本甲状腺炎的治疗并没有那么复杂,关键是要科学规范。
根据中华医学会内分泌学分会2023年发布的最新指南,桥本甲状腺炎的治疗主要围绕一个核心原则,就是根据甲状腺功能状态来决定是否需要治疗以及如何治疗。
这就像开车一样,你得先看看油门踩得是太猛还是太轻,然后再决定是加油还是踩刹车。
说实话,桥本甲状腺炎目前还没有能彻底根治的方法,就像你不能让免疫系统完全忘记它曾经"认错人"的经历。
但好消息是,通过规范的治疗和管理,绝大多数患者都能过上正常的生活,工作、学习、生育都不会受到太大影响。
美国甲状腺协会2022年的数据显示,接受规范治疗的桥本甲状腺炎患者,生活质量评分与健康人群基本没有差异。
一、左甲状腺素替代治疗
左甲状腺素,这个名字听起来挺专业,其实就是人工合成的甲状腺激素,跟你身体里的天然激素基本一模一样。
当你的甲状腺因为被免疫系统攻击而"罢工"了,产不出足够的激素时,我们就用药物来补充,这就叫替代治疗。
1、什么情况下需要吃药
并不是所有桥本甲状腺炎患者都需要马上吃药。
这个要看你的甲状腺功能处于什么状态。
如果你的甲状腺功能完全正常,TSH在0.4到4.0之间,游离T4也正常,只是抗体阳性,那通常不需要吃药。
这时候你的甲状腺虽然受到了攻击,但还能坚守岗位,完成工作任务。
这种情况下,我们主要是定期监测,每6到12个月查一次甲状腺功能,同时通过营养和生活方式调整来延缓病情进展。
如果你是亚临床甲减,TSH在4到10之间,游离T4还正常,这时候是否用药要看具体情况。
北京协和医院内分泌科的专家建议,如果你有明显的甲减症状,比如疲劳、怕冷、便秘、体重增加等,或者有以下情况之一,建议开始用药:
正在备孕或已经怀孕。
孕期对甲状腺激素的需求会增加,而且甲状腺激素对胎儿大脑发育至关重要。
血脂明显升高,特别是总胆固醇超过6.2 mmol/L或低密度脂蛋白超过4.1 mmol/L。
有冠心病、心力衰竭等心血管疾病。
TSH持续超过10。
年龄超过60岁。
如果你是临床甲减,TSH明显升高,游离T4降低,那就必须要用药了。
这时候你的甲状腺已经严重"罢工",不补充激素的话,身体各个系统都会受影响。
我有个患者刘女士,她查出桥本甲状腺炎的时候TSH是15,游离T4已经低于正常值了,但她怕吃药有副作用,就一直拖着不治疗。
结果半年后,她整个人胖了10斤,天天困得要命,头发掉得厉害,月经也不来了。
最后实在扛不住了才来找我,开始规范治疗。
吃了三个月的药,症状明显改善,整个人又恢复了活力。
2、左甲状腺素怎么吃
左甲状腺素的吃法很有讲究,不是随便什么时候吃都行。
最佳服药时间是早上空腹,起床后立即服用,然后至少等30到60分钟再吃早饭。
为什么要这样?因为食物,特别是含钙、铁、豆制品的食物,会影响左甲状腺素的吸收。
就好比你要给手机充电,如果充电口被堵住了,电就充不进去。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的药学研究发现,空腹服用左甲状腺素,药物吸收率可以达到70%到80%,而随餐服用,吸收率可能只有40%到50%,相差很大。
有些患者早上起来比较匆忙,来不及空腹吃药,那也可以选择睡前服用,但要确保距离晚餐至少3到4个小时,而且睡前这段时间不能吃任何东西。
还有一个很重要的点,左甲状腺素要长期规律服用,不能想起来就吃,想不起来就不吃。
甲状腺激素在体内的半衰期是7天左右,也就是说,如果你今天不吃,影响不会马上显现,但长期不规律服药,甲状腺功能就会像过山车一样忽高忽低,对身体很不好。
3、常见的药物品牌
市面上常见的左甲状腺素品牌有好几种,国产的有雷替斯、加衡,进口的有优甲乐。
这些药物的主要成分都是左甲状腺素钠,效果差不多,但不同品牌之间可能存在一些生物等效性的差异。
复旦大学附属华山医院的临床研究显示,如果你一直用的是某个品牌,最好不要随意更换。
如果因为某些原因必须更换品牌,换药后4到6周要复查甲状腺功能,看看是否需要调整剂量。
每片左甲状腺素的规格有25微克、50微克、100微克等不同选择。
医生会根据你的具体情况开具合适的剂量和规格。
4、药物的保存方法
左甲状腺素对温度和湿度比较敏感,保存不当会影响药效。
药物应该存放在阴凉干燥的地方,温度最好在25度以下,避免阳光直射。
不要放在浴室或厨房,因为这些地方湿度大。
药物要放在原包装里,不要提前把一周或一个月的药都掰开放在药盒里。
每次服药时再从包装里取出来。
注意查看有效期,过期的药物不要再吃了。
我有个患者因为把药放在车里,夏天车内温度很高,结果药物效果大打折扣,吃了两个月甲状腺功能还是控制不好。
后来换了新药,注意保存方法,才恢复正常。
5、药物可能的副作用
很多患者担心吃激素会有副作用。
其实,左甲状腺素是替代治疗,补充的是你身体本来就该有的激素,只要剂量合适,基本不会有副作用。
但如果剂量过大,可能会出现甲亢的症状,比如心慌、手抖、失眠、多汗、体重下降等。
这时候要及时复查甲状腺功能,调整剂量。
有些患者刚开始吃药的时候可能会有轻微的心慌、失眠,这通常是暂时的,几天到一周就会适应。
如果症状持续或加重,要及时联系医生。
左甲状腺素不会导致骨质疏松、发胖、长痘痘这些问题。
这些都是糖皮质激素的副作用,跟左甲状腺素完全不是一回事。
很多患者把这两种激素混淆了,导致不必要的担心。
二、免疫抑制剂应用时机
免疫抑制剂,顾名思义,就是抑制免疫系统活性的药物。
既然桥本甲状腺炎是免疫系统攻击甲状腺引起的,那用免疫抑制剂来"收拾"一下失控的免疫系统,听起来很有道理。
但实际情况没那么简单。
1、为什么一般不用免疫抑制剂
在桥本甲状腺炎的常规治疗中,免疫抑制剂其实很少使用。
这是为什么呢?
桥本甲状腺炎虽然是自身免疫性疾病,但主要的问题是甲状腺功能异常,而不是免疫系统过度活跃导致的全身性问题。
只要把甲状腺功能调整到正常范围,大多数症状就能得到控制。
免疫抑制剂虽然可以降低抗体水平,减轻免疫攻击,但不能逆转已经发生的甲状腺组织破坏。
就好比房子已经被拆了一部分,你把拆房子的人赶走了,房子也不会自己长回来。
免疫抑制剂有比较多的副作用,比如增加感染风险、肝肾功能损害、骨髓抑制等。
用这些药物的获益和风险相比,往往是风险更大。
美国甲状腺协会和欧洲甲状腺协会的治疗指南都明确指出,不推荐在桥本甲状腺炎的常规治疗中使用免疫抑制剂,包括糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素等。
2、什么情况下可能考虑使用
虽然不推荐常规使用,但在某些特殊情况下,免疫抑制剂可能会被考虑。
桥本脑病,这是桥本甲状腺炎的一种罕见并发症,表现为癫痫发作、意识障碍、精神症状等。
这种情况下可能需要使用大剂量糖皮质激素治疗。
不过桥本脑病非常罕见,发生率不到1%。
急性或亚急性甲状腺炎合并桥本甲状腺炎,如果甲状腺肿大明显、疼痛剧烈,可能短期使用小剂量糖皮质激素缓解症状。
快速进展性甲状腺肿大,压迫气管或食管,导致呼吸困难或吞咽困难,在手术前可能短期使用激素缩小甲状腺体积。
四川大学华西医院内分泌科的临床经验显示,即使在这些特殊情况下使用免疫抑制剂,也是短期使用,一般不超过几周到几个月,而不是长期用药。
3、硒的免疫调节作用
虽然强效的免疫抑制剂不推荐用,但一些具有免疫调节作用的营养素,比如硒,在临床上有一定应用价值。
硒不是免疫抑制剂,而是免疫调节剂。
它不会全面抑制免疫系统,而是帮助免疫系统恢复平衡,减少对自身组织的攻击。
德国柏林大学的临床研究显示,桥本甲状腺炎患者每天补充200微克的硒,连续3个月,甲状腺过氧化物酶抗体平均下降40%,甲状腺球蛋白抗体下降35%。
虽然不能逆转甲状腺组织破坏,但可以减轻免疫攻击,延缓病情进展。
硒的副作用很小,只要不过量通常不超过400微克每天,就很安全。
所以很多医生会建议桥本甲状腺炎患者适当补充硒。
富含硒的食物包括巴西坚果每天1到2颗就够、瘦肉、鸡蛋、海鱼、蘑菇等。
也可以选择硒补充剂,但要在医生或营养师指导下使用。
三、甲状腺激素剂量调整
左甲状腺素的剂量调整是治疗中最关键也是最需要个体化的部分。
剂量不是一开始定了就永远不变的,需要根据甲状腺功能的监测结果动态调整。
1、起始剂量如何确定
左甲状腺素的起始剂量主要根据以下几个因素来决定:
年龄。
年轻人可以从相对较大的剂量开始,而老年人,特别是有心脏病的老年人,需要从小剂量开始,逐渐加量。