你有没有这样的困惑,明明已经确诊了桥本甲状腺炎,医生也开了药,但为什么还是觉得累、胖、冷、没精神?
作为一名营养师和健康管理师,我要告诉你一个很多人都忽略的问题,桥本甲状腺炎不仅仅是个内分泌问题,更是一个全面的营养代谢问题。
如果不做系统的营养评估,光靠吃药,效果往往会大打折扣。
说实话,很多患者来找我的时候,都是一脸迷茫。
他们拿着一堆化验单,TSH、FT3、FT4这些指标都看过了,但从来没有人告诉他们,你的身体现在缺什么营养素,代谢出了什么问题,肠道功能怎么样,这些跟你的症状有什么关系。
今天,我就用最通俗的语言,把桥本甲状腺炎的营养评估方法给你讲清楚。
根据中国营养学会2023年发布的《慢性病营养治疗指南》,对于自身免疫性甲状腺疾病患者,营养评估应该成为常规检查的一部分。
美国临床营养学杂志2022年的研究也指出,约70%的桥本甲状腺炎患者存在不同程度的营养不良或营养失衡,而这些问题直接影响疾病的进展和生活质量。
所以,营养评估真的很重要,它能帮我们找到症状背后的营养原因,制定个性化的干预方案。
一、甲状腺功能相关营养评估
甲状腺激素的合成和代谢需要很多营养素的参与,如果这些营养素不足,即使你按时吃药,甲状腺功能也很难恢复到最佳状态。
1、碘营养状态评估
碘是合成甲状腺激素的必需原料,但对于桥本甲状腺炎患者来说,碘的问题比较复杂,既不能缺,也不能过多。
评估方法主要是测定尿碘水平。
正常情况下,尿碘浓度应该在100到200微克每升。
低于100说明碘摄入不足,高于300说明碘摄入过量。
对于桥本甲状腺炎患者,我们通常建议尿碘维持在100到200这个适度范围。
我有个患者王女士,她听说海带对甲状腺好,就每天炖海带汤喝,结果尿碘高达800多,甲状腺抗体越来越高,症状也加重了。
后来改为适度控制碘摄入,尿碘降到150左右,症状明显改善。
还要问诊了解患者的饮食习惯。
是否经常吃海带、紫菜、海鱼、海虾等高碘食物?用的是加碘盐还是无碘盐?有没有服用含碘的复合维生素或保健品?这些信息都很重要。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究显示,桥本甲状腺炎患者中,约30%存在碘摄入过量,20%存在碘摄入不足,50%处于适度范围。
过量和不足都会影响疾病控制。
2、硒营养状态评估
硒是甲状腺过氧化物酶和脱碘酶的重要组成部分,对甲状腺功能至关重要。
而且硒具有抗氧化和免疫调节作用,可以降低抗体水平。
评估方法是测定血清硒浓度。
正常范围是70到150微克每升,低于70说明硒缺乏,低于50是严重缺乏。
中国是一个硒分布很不均匀的国家,东北、华北地区土壤硒含量相对较高,而西南、华东部分地区土壤硒含量较低。
所以不同地区的人,硒营养状态差异很大。
北京大学公共卫生学院的调查发现,在桥本甲状腺炎患者中,约40%存在硒缺乏或边缘性缺乏。
这些患者的甲状腺抗体水平通常更高,症状更明显。
补充硒后,很多患者的抗体水平会下降。
德国的一项临床研究显示,桥本甲状腺炎患者每天补充200微克硒,连续3个月,甲状腺过氧化物酶抗体平均下降40%。
3、维生素D状态评估
维生素D不仅对骨骼健康重要,对免疫系统也有重要的调节作用。
维生素D缺乏与多种自身免疫性疾病相关,包括桥本甲状腺炎。
评估方法是测定血清25-羟维生素D浓度。
正常范围是30到50纳克每毫升,20到30是不足,低于20是缺乏,低于10是严重缺乏。
中国疾病预防控制中心2022年的全国调查显示,我国居民维生素D缺乏和不足的比例高达60%以上。
而在桥本甲状腺炎患者中,这个比例更高,达到70%到80%。
浙江大学医学院的研究发现,维生素D水平越低,甲状腺抗体水平越高,甲状腺功能异常的风险也越大。
补充维生素D可以降低抗体水平,改善甲状腺功能。
我建议桥本甲状腺炎患者每年至少查一次维生素D水平,如果低于30,就要积极补充。
4、铁营养状态评估
铁是甲状腺过氧化物酶的辅因子,缺铁会影响甲状腺激素的合成。
而且甲减患者常常合并贫血,进一步加重疲劳症状。
评估方法包括血常规看血红蛋白和红细胞指标、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度。
血红蛋白正常值女性110到150克每升,男性120到160克每升。
低于这个范围就是贫血。
血清铁蛋白是评估体内铁储备的最佳指标。
正常范围女性15到150微克每升,男性15到200微克每升。
低于15说明铁储备耗竭。
南京医科大学第一附属医院的研究显示,约30%的桥本甲状腺炎女性患者存在缺铁性贫血或铁储备不足。
这些患者即使甲状腺功能控制好了,也会感觉很累,因为缺铁导致的疲劳是额外的。
补充铁剂可以明显改善这些患者的疲劳症状。
但要注意,铁剂会影响左甲状腺素的吸收,所以要隔开至少4小时服用。
5、锌营养状态评估
锌对甲状腺激素的合成和T4到T3的转化都很重要。
锌缺乏会影响甲状腺功能,也会影响免疫功能。
评估方法是测定血清锌浓度。
正常范围是70到120微克每分升,低于70说明锌缺乏。
不过血清锌不是特别敏感的指标,因为体内只有0.1%的锌在血液里,大部分在组织中。
所以即使血清锌正常,也可能存在组织锌缺乏。
更好的方法是结合临床表现,比如食欲下降、味觉减退、皮肤干燥、伤口愈合慢、脱发等,这些都可能是锌缺乏的表现。
四川大学华西医院的研究发现,桥本甲状腺炎患者中,约25%存在锌缺乏。
这些患者往往食欲不好,免疫功能也比较差,容易反复感冒。
6、B族维生素状态评估
B族维生素对能量代谢非常重要。
甲减患者由于代谢率下降,对B族维生素的需求相对减少,但吸收利用也可能出现问题。
重点关注维生素B12和叶酸。
可以测定血清维生素B12和血清叶酸水平。
维生素B12正常范围是200到900皮克每毫升,低于200是缺乏。
叶酸正常范围是3到17纳克每毫升,低于3是缺乏。
维生素B12缺乏会导致巨幼红细胞性贫血,也会影响神经功能,出现手脚麻木、记忆力下降等症状。
复旦大学附属华山医院的研究显示,桥本甲状腺炎合并恶性贫血即自身免疫性胃炎导致的B12吸收障碍的患者约占5%到10%。
这些患者单纯补充B12效果不好,可能需要注射B12。
二、代谢率下降的营养影响
桥本甲状腺炎导致的甲减,最核心的问题就是基础代谢率下降。
这会带来一系列的营养代谢问题。
1、能量代谢评估
基础代谢率下降意味着身体消耗的能量减少了。
正常人每天的基础代谢率约为每公斤体重20到25千卡,但甲减患者可能只有15到20千卡,甚至更低。
可以通过间接测热法测定基础代谢率,这是最准确的方法。
但这种设备比较贵,不是所有医院都有。
更实用的方法是用公式估算。
最常用的是Harris-Benedict公式:
女性基础代谢率等于655加1.8乘以身高厘米减4.7乘以年龄加9.6乘以体重公斤
男性基础代谢率等于66加5乘以身高厘米减6.8乘以年龄加13.7乘以体重公斤
然后根据甲状腺功能状态乘以一个校正系数。
甲减患者的基础代谢率约为正常人的70%到85%。
我有个患者李女士,45岁,身高160厘米,体重65公斤。
按公式算她的基础代谢率应该是1350千卡左右,但考虑到她是甲减,实际可能只有1000到1150千卡。
如果她还按照正常人的量吃,每天摄入1500千卡,就会有300到500千卡的盈余,长期下来就会发胖。
所以对于甲减患者,能量摄入要适当减少,但不能减得太多,否则会导致营养不良。
一般建议比正常人减少10%到20%的热量摄入。
2、体重和体成分评估
体重增加是甲减最常见的症状之一,但增加的不全是脂肪,还有一部分是水分潴留。
单纯测体重不够,要做体成分分析。
可以用生物电阻抗法测定体脂率、肌肉量、体水分等指标。
正常女性的体脂率应该在20%到28%,男性在15%到20%。
超过这个范围就是肥胖。
甲减患者往往体脂率偏高,肌肉量偏低。
这是因为代谢率下降,脂肪容易堆积,而且蛋白质分解代谢也受影响,肌肉不容易合成。
还要测量腰围和腰臀比。
腰围是评估内脏脂肪的简单方法。
女性腰围超过80厘米,男性超过90厘米,提示内脏脂肪过多,代谢综合征的风险增加。
中国医学科学院阜外医院的研究发现,桥本甲状腺炎患者中,约50%超重或肥胖,而且大多数是腹型肥胖,内脏脂肪偏多。
这种肥胖会加重胰岛素抵抗,进一步影响代谢。
3、血脂代谢评估
甲减会导致血脂代谢异常,最常见的是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高,甘油三酯也可能升高。
要查血脂全套,包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。
理想的血脂水平是总胆固醇低于5.2 mmol/L,低密度脂蛋白低于3.4 mmol/L,甘油三酯低于1.7 mmol/L,高密度脂蛋白高于1.0 mmol/L。
但很多甲减患者的总胆固醇会升到6、7,甚至更高,低密度脂蛋白也明显升高。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究显示,未治疗的甲减患者,约