说到乳腺癌治疗,很多姐妹可能觉得这是医生的专业领域,自己只要听医生的就行。
但其实啊,了解治疗方案的原理和流程,不仅能帮你更好地配合治疗,还能在关键时刻做出明智的选择。
作为一名既懂营养又懂健康管理的教练,我今天就用最通俗的语言,把乳腺癌的各种治疗方法说清楚。
根据中国抗癌协会的数据,现代综合治疗使得早期乳腺癌的五年生存率达到90%以上,这可不是小数目。
关键是要选对治疗方案,然后坚持下去。
一、手术治疗是基础也是关键
手术是乳腺癌治疗的基石,目的是把肿瘤切除干净。
但现在的手术理念已经从过去的"切得越多越好"转变为"在保证疗效的前提下尽量保留"。
这对女性来说是个福音,既能治病又能保持形象。
1、保乳手术越来越普及
保乳手术也叫乳腺肿块切除术,就是只切掉肿瘤和周围一圈正常组织,保留大部分乳房。
这个手术适合肿瘤比较小、位置不在乳头乳晕下、没有多发病灶的早期乳腺癌患者。
中国医学科学院肿瘤医院的统计显示,目前符合条件的患者中,约40%到50%选择了保乳手术。
国际上的比例更高,美国达到60%到70%。
保乳手术最大的优点是能保持乳房外形,减少心理创伤,提高生活质量。
但保乳手术不是随便就能做的,要满足几个条件。
肿瘤直径一般不超过3厘米,与乳房的比例要合适,切了之后外形不会太难看。
肿瘤位置要好,如果长在乳头正下方,切掉后乳头会塌陷,影响美观,这种情况就不太适合。
没有多发病灶,如果乳房里好几个地方都有肿瘤,保乳就没意义了。
患者本人愿意配合术后的放疗,因为保乳手术后必须做放疗,否则局部复发风险会增加。
保乳手术的疗效跟全切手术一样好。
美国国家癌症研究所的大型临床试验证实,早期乳腺癌患者接受保乳手术加放疗,20年生存率与全切手术完全相同,都是75%左右。
所以符合条件的姐妹完全可以放心选择保乳。
手术中医生会特别注意切缘,就是肿瘤周围切下来的正常组织够不够。
如果切缘阳性,说明边缘有癌细胞残留,需要再次手术扩大切除范围或改做全切。
如果切缘阴性,说明切干净了,皆大欢喜。
2、改良根治术是标准方案
对于不适合保乳的患者,改良根治术是最常用的手术方式。
这个手术会切除整个乳房和腋窝淋巴结,但保留胸大肌和胸小肌,所以叫"改良"根治术。
过去有种手术叫根治术,不仅切乳房,还要切胸大肌和胸小肌,术后胸部凹陷严重,上肢功能也受影响。
现在这种手术基本不做了,因为临床研究发现保留胸肌不影响疗效,何必让患者多受罪呢。
改良根治术的优点是切除范围大,局部复发率低,适合肿瘤比较大、多发病灶、乳头乳晕受累、不愿意放疗的患者。
缺点是失去整个乳房,对心理打击较大,而且腋窝淋巴结清扫可能导致上肢水肿、麻木、活动受限等并发症。
术后可以考虑乳房重建。
重建有两种时机,一种是即时重建,就是切除乳房的同时放入假体或用自体组织重建,一次手术搞定。
另一种是延期重建,等放化疗都结束后再做。
即时重建的优点是减少心理创伤,一觉醒来乳房还在,只是换了个"假的"。
缺点是手术时间长,如果术后需要放疗,可能影响重建效果。
延期重建比较保守稳妥,但患者要经历一段时间没有乳房的日子。
北京协和医院乳腺外科的数据显示,接受乳房重建的患者,生活质量评分明显高于没有重建的,焦虑抑郁发生率也更低。
所以有条件的姐妹不妨考虑重建,让自己更完整更自信。
3、前哨淋巴结活检减少创伤
腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的标准操作,但会带来不少并发症。
上肢淋巴水肿是最常见的,发生率约20%到30%,表现为胳膊肿胀、沉重、活动不便,严重影响生活质量。
还可能出现腋窝和上臂的麻木、疼痛、活动受限。
前哨淋巴结活检技术的出现改变了这个局面。
前哨淋巴结是肿瘤引流的第一站淋巴结,如果它没有转移,后面的淋巴结基本也没问题。
手术中医生在肿瘤周围注射示踪剂,可能是蓝色染料或放射性核素,示踪剂会顺着淋巴管流到前哨淋巴结,医生找到它切下来送快速病理检查。
如果前哨淋巴结阴性,就不用清扫其他淋巴结了,大大减少了手术创伤。
中国临床肿瘤学会的指南指出,前哨淋巴结活检的假阴性率低于5%,也就是说准确率高于95%,完全可以信赖。
现在早期乳腺癌患者,临床腋窝淋巴结阴性的,都推荐做前哨淋巴结活检。
如果前哨淋巴结有转移,就要清扫腋窝淋巴结了。
传统上要清扫10到15个甚至更多,但最新研究发现,如果只有1到2个前哨淋巴结转移,肿瘤不大,术后接受全乳放疗和系统治疗,可以不做腋窝淋巴结清扫,生存率没有差别,并发症却大幅减少。
这个发现来自美国的ACOSOG Z0011研究,已经改变了临床实践。
4、手术前后的护理很重要
手术是个创伤,术后恢复需要时间和精心护理。
术后第一天就要开始做手指爬墙、梳头等康复锻炼,防止肩关节粘连。
刚开始可能会疼,但越早活动恢复越快。
腋窝会放引流管,引流积液,一般3到7天拔除。
拔管前要保持引流管通畅,别压着别扭着。
拔管后如果出现积液,叫皮下积液,要及时就医抽吸。
患侧上肢要注意保护,避免提重物、量血压、抽血、输液,防止感染和外伤,因为淋巴回流受阻容易水肿和感染。
测血压抽血都用对侧胳膊,提东西不要超过2公斤。
伤口要保持清洁干燥,拆线前不能沾水,可以擦浴但不能淋浴或盆浴。
如果伤口红肿、疼痛、有渗液,要及时就医,可能是感染了。
手术后的病理报告出来要仔细看,特别是肿瘤大小、淋巴结转移情况、切缘状态、免疫组化结果,这些直接决定后续治疗方案。
如果有看不懂的地方,一定要问医生,搞清楚了心里才踏实。
二、化疗虽然辛苦但能救命
化疗是用细胞毒性药物杀死癌细胞,它不挑对象,只要是快速分裂的细胞都杀,所以正常细胞也会受伤,导致各种副作用。
但化疗确实有效,能显著降低复发和死亡风险。
1、辅助化疗巩固手术效果
辅助化疗是指手术后给予的化疗,目的是杀死可能残留在体内的微小转移灶,降低复发风险。
虽然手术切除了看得见的肿瘤,但血液里可能已经有癌细胞跑出去了,只是数量太少,检查发现不了。
如果不管它们,几年后就可能长大形成转移灶。
化疗就是把这些"漏网之鱼"消灭掉。
不是所有患者都需要化疗。
Luminal A型乳腺癌,也就是雌激素受体阳性、HER2阴性、Ki-67低、淋巴结阴性、肿瘤小于2厘米的,预后很好,单用内分泌治疗就够了,化疗获益不大。
但Luminal B型、HER2阳性型、三阴性型,都建议化疗。
中国抗癌协会的指南根据不同危险度推荐不同方案。
低危患者可以不化疗,中危患者推荐化疗,高危患者必须化疗。
判断危险度要综合考虑肿瘤大小、淋巴结状态、分子分型、年龄等因素。
常用的化疗方案有蒽环类加紫杉类,比如AC-T方案,先用多柔比星和环磷酰胺4个周期,再用紫杉醇或多西他赛4个周期,总共8个周期约半年。
还有TAC方案,多西他赛、多柔比星、环磷酰胺联合,6个周期。
对于三阴性乳腺癌,含铂方案可能更好,比如多西他赛加卡铂。
化疗周期通常是每3周一次,有的方案是每周一次。
每次化疗需要住院1到3天输液,然后回家休养。
整个化疗过程大约4到6个月,期间要定期查血常规,监测白细胞、血红蛋白、血小板,如果降得太低要打升白针或输血。
2、新辅助化疗缩小肿瘤
新辅助化疗是指手术前给予的化疗,适用于局部晚期乳腺癌或者肿瘤比较大但想保乳的患者。
化疗能让肿瘤缩小,把不能手术的变成能手术的,把需要全切的变成能保乳的。
新辅助化疗还有个重要作用是评估药物敏感性。
如果化疗效果好,肿瘤明显缩小甚至完全消失,说明选对了药,术后继续用这类药。
如果效果不好,肿瘤没怎么变化,说明肿瘤对这个方案不敏感,术后要换方案。
新辅助化疗最理想的结果是病理完全缓解pCR,就是手术标本里找不到活的癌细胞了。
pCR的患者预后特别好,复发风险大幅降低。
HER2阳性和三阴性乳腺癌的pCR率比较高,Luminal型相对低一些。
新辅助化疗的周期数一般是4到8个,化疗结束后2