姐妹们,今天咱们聊个特别重要但常被忽略的话题。
乳腺癌不是一种病,而是一大类疾病,不同年龄、不同基因背景、不同分型的患者,面临的挑战完全不一样。
年轻姑娘担心的是能不能生孩子,老年人担心的是身体能不能扛得住治疗,有家族史的人担心的是会不会遗传给下一代,三阴性患者面对的是最凶险的类型。
美国国家癌症研究所的数据显示,个体化治疗和管理能让不同特殊人群的五年生存率提高20%到40%。
这可不是小数字,是实实在在的生命延长。
说实话,很多医生因为时间有限,没法给每个患者制定特别细致的个性化方案,往往用的是标准方案。
但你自己要心里有数,了解自己的特殊情况,主动和医生沟通,争取最适合自己的治疗和管理方案。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会特别强调,精准医疗不只是基因检测和靶向治疗,生活方式的个体化同样重要。
今天咱们就从年轻患者、老年患者、遗传性乳腺癌、三阴性乳腺癌这四个特殊人群,详细说说他们各自的营养和生活管理要点。
一、年轻乳腺癌患者的生育问题
1、化疗对生育功能的影响
年轻得乳腺癌,最揪心的就是生育问题。
化疗药物对卵巢功能有损伤,可能导致月经紊乱甚至提前绝经。
美国临床肿瘤学会的研究显示,接受化疗的40岁以下乳腺癌患者,约50%到80%会出现卵巢功能损害,具体比例取决于年龄和化疗方案。
年龄越大,卵巢储备越少,受损越严重。
用的化疗药物中,环磷酰胺对卵巢的毒性最大,而紫杉类相对小一些。
月经的改变往往是卵巢功能受损的信号。
化疗期间月经可能停止,这是正常的。
关键是化疗结束后能不能恢复。
35岁以下的年轻患者,大约60%到70%能恢复月经,但这不代表生育能力完全恢复。
35到40岁的患者,恢复率只有30%到40%。
40岁以上的,基本很难恢复了。
即使月经恢复了,卵巢储备也往往大不如前。
可以通过检查AMH抗苗勒氏管激素、FSH促卵泡激素、窦卵泡计数来评估卵巢功能。
如果AMH很低,FSH很高,窦卵泡很少,说明卵巢储备严重下降,自然怀孕的机会很小。
更重要的是,即使有月经,治疗期间和治疗后的一段时间也不能怀孕。
化疗药物可能导致胎儿畸形,内分泌治疗期间怀孕会影响治疗效果。
一般建议治疗结束后至少2到3年再考虑怀孕,让身体充分恢复,也避开复发的高风险期。
2、生育力保存的方法和时机
如果还想要孩子,一定要在治疗前就考虑生育力保存,治疗开始后就来不及了。
北京协和医院生殖中心的数据显示,越来越多的年轻乳腺癌患者选择生育力保存,成功率也在不断提高。
胚胎冷冻是最成熟的技术。
如果有稳定的伴侣,可以在化疗前进行促排卵,取卵后和精子结合成胚胎,冷冻保存。
以后想要孩子的时候,解冻胚胎移植到子宫。
这个技术很成熟,妊娠率能达到40%到60%。
但需要2到6周的时间促排取卵,如果肿瘤进展快需要马上化疗,可能来不及。
而且促排会升高雌激素水平,虽然时间短暂,理论上对激素受体阳性的乳腺癌有风险,不过现在有来曲唑方案可以把雌激素控制在较低水平。
卵子冷冻适合没有伴侣的女性。
过程和胚胎冷冻差不多,只是冻的是卵子而不是胚胎。
以后想要孩子的时候,解冻卵子,和精子结合成胚胎,再移植。
技术相对新一些,成功率比胚胎冷冻稍低,但也能达到30%到50%。
卵巢组织冷冻是最新的技术。
通过腹腔镜手术取一部分卵巢组织冷冻保存,以后移植回体内或者体外培养。
这个方法的优势是不需要促排卵,可以马上进行,而且理论上能保存更多的卵子。
但技术还不够成熟,成功率不稳定,国内只有少数大医院能做。
还有一个办法是用GnRH激动剂保护卵巢。
在化疗期间定期注射,让卵巢进入休眠状态,减少化疗的损伤。
这个方法简单便宜,但保护效果有争议,不如生育力保存可靠,只能作为辅助手段。
3、孕期和哺乳期的营养管理
治疗结束稳定几年后,如果医生评估可以怀孕,营养管理就变得特别重要了。
怀孕本身对身体是个挑战,对癌症患者更是。
要保证母子平安,又要避免复发,营养要特别注意。
孕前准备阶段,要先把身体调理到最佳状态。
体重要在正常范围,BMI在18.5到23.9之间。
太瘦营养储备不足,太胖增加妊娠并发症风险。
补充叶酸,怀孕前3个月开始每天400到800微克,预防神经管畸形。
检查血常规,如果贫血要纠正,每天补充铁30到60毫克。
维生素D也要查,低了要补充到正常水平。
怀孕期间热量需求增加,但不是要吃两个人的量。
前三个月热量不需要增加,中期每天增加300千卡,晚期增加450千卡。
蛋白质需求明显增加,每天要1.1克每公斤体重,相当于每天多吃50到75克蛋白质。
可以增加鱼、鸡肉、鸡蛋、豆制品的摄入。
钙的需求也增加,每天需要1000毫克。
奶制品是最好的来源,每天喝500毫升牛奶加200克酸奶,能提供800毫克钙。
不够的部分吃豆腐、绿叶蔬菜、芝麻补充,或者吃钙片。
铁特别重要,孕中晚期需求量大增。
多吃红肉、动物肝脏每周50克、血制品每周50克、红豆、黑木耳。
餐后吃点维生素C丰富的水果,促进铁吸收。
如果血红蛋白低于110克每升,要补充铁剂。
DHA对胎儿大脑发育至关重要。
每周吃2到3次深海鱼,三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼都可以,每次100到150克。
或者补充DHA胶囊,每天200到300毫克。
但要避免汞含量高的大型鱼比如金枪鱼、旗鱼、鲨鱼。
孕期运动也很重要,但要温和。
推荐孕妇瑜伽、散步、游泳。
每天散步30到40分钟,步速放慢,每分钟80到100步,不要气喘。
孕妇瑜伽每次30分钟,一周3到4次,选择适合孕期的动作,比如猫牛式、蝴蝶式、靠墙深蹲,避免腹部挤压和倒立类动作。
哺乳期的营养需求更大。
每天额外需要500千卡热量,30克蛋白质。
要保证充足的水分摄入,每天2000到2500毫升,奶水的主要成分就是水。
继续补充钙1000毫克、铁24毫克、DHA200到300毫克。
但有个问题,乳腺癌患者能不能哺乳,争议很大。
如果患侧乳房做了保乳手术还有腺体,理论上能产生乳汁,但放疗后腺体纤维化,乳汁可能很少。
而且有研究担心哺乳会升高泌乳素,可能影响预后。
最新的观点认为,短期哺乳比如3到6个月应该是安全的,但要和医生充分沟通,权衡利弊。
对侧健康的乳房哺乳是完全没问题的,单侧哺乳也能满足宝宝需求。
4、保持体力的运动方案
年轻患者往往还要工作、带孩子、照顾家庭,体力消耗大。
但治疗后体力往往不如从前,容易累。
建立合理的运动方案,循序渐进地恢复体力,特别重要。
治疗刚结束的头三个月,以轻度活动为主。
每天散步20到30分钟,速度不用快,每分钟80到100步,走完不觉得累就行。
可以做一些拉伸动作,每天15分钟,颈部拉伸、肩部环绕、腰部扭转、腿部拉伸,每个动作保持30秒,做2组。
三个月到半年,可以增加强度。
快走每天30到40分钟,速度提升到每分钟100到120步,微微出汗。
加入轻度力量训练,徒手深蹲12个、靠墙俯卧撑10个、平板支撑20到30秒,每个动作3组,组间休息1分钟,一周做3次,分别锻炼臀腿肌肉、上肢肌肉、核心肌肉。
半年到一年,可以做中等强度运动了。
慢跑、游泳、骑车、跳操都可以尝试。
慢跑每次20到30分钟,配速不要太快,能边跑边说话的速度,一周跑3次。
游泳每次30分钟,自由泳和蛙泳交替,一周游2次。
力量训练可以用小重量哑铃,1到3公斤,做推举、侧平举、弯举、深蹲,每个动作12到15个,做3组,一周练3到4次。
一年以后,可以恢复到接近正常人的运动水平。
每周150到300分钟中等强度有氧运动,或者75到150分钟高强度有氧运动。
力量训练一周2到3次,可以去健身房用器械,或者在家用哑铃弹力带。
保持运动习惯,体力会越来越好。
5、心理调适和职业规划
年轻患者面临的心理压力特别大。
事业刚起步就得病了,担心工作保不住。
想要孩子却不知道还能不能生。
看着同龄人升职加薪结婚生子,自己却在医院进进出出,心里不是滋味。
接纳现实是第一步。
得病不是你的错,不要自责。
这是一场意外,但不是终点。
给自己时间去悲伤,去愤怒,这些都是正常的情绪反应。
但不要陷在里面出不来,要慢慢接受现实,面向未来。
重新规划人生目标。
以前的目标可能要调整,但不代表就没有目标了。
可能不能像以前那样拼命工作,但可以找到新的工作节奏。
可能不能生三个孩子,但生一个也是幸福。
把大目标拆成小目标,一步步去实现。
职业方面要和单位坦诚沟通。
根据中国的劳动法,患病期间单位不能随意解雇,要保留岗位。
如果原来的工作强度太大,可以申请调整岗位或者减少工作量。
如果单位不理解不支持,也可以考虑换工作,健康永远是第一位的。
寻求心理支持。
可以看心理咨询师,系统地做心理治疗,学习应对技巧。
可以加入年轻患者的病友群,大家年龄相仿经历相似,更容易产生共鸣。
可以和家人朋友倾诉,不要把苦都憋在心里。
培养新的兴趣爱好充实生活。
以前总觉得忙没时间,现在可以学点一直想学的东西,瑜伽、绘画、烘焙、摄影,任何你感兴趣的。
投入到喜欢的事情里,生活会变得更有意义。
二、老年患者的治疗耐受性
1、老年患者的营养评估
老年患者指65岁以上的患者,她们面临的挑战和年轻患者完全不同。
中国医学科学院肿瘤医院老年肿瘤科的数据显示,老年乳腺癌患者的营养不良发生率高达40%到60%,明显高于年轻患者。
老年人本身就容易营养不良。
牙齿不好咀嚼困难,消化功能减退吸收不良,食欲下降吃得少,独居老人做饭麻烦更容易凑合。
再加上癌症和治疗的影响,营养状况雪上加霜。
营养评估特别重要。
体重和BMI是基础指标,但老年人要看趋势而不是绝对值。
半年内体重下降超过5%,或者三个月内下降超过3%,就要警惕营养不良。
上臂围和小腿围能反映肌肉量,上臂围小于21厘米,小腿围小于31厘米,提示肌肉减少。
握力是个很好的功能性指标。
用握力计测量,女性握力小于18公斤,提示肌肉力量不足。
握力不仅反映营养状况,还和预后相关,握力强的老年患者治疗耐受性好,并发症少,生存期长。
血液检查也要做。
血红蛋白、白蛋白、前白蛋白,这些指标能反映营养状况。
血红蛋白低于110克每升是贫血,白蛋白低于35克每升提示营养不良,前白蛋白低于200毫克每升提示蛋白质摄入不足。
老年人综合评估量表CGA能全面评估老年患者的健康状况,包括营养状况、功能状态、并存疾病、用药情况、认知功能、情绪状态、社会支持等。
通过评估能识别出虚弱的老年患者,她们可能承受不了标准的治疗强度,需要调整方案。
2、易消化高营养的饮食安排
老年患者的饮食要软烂、好消化、营养密度高。
不是吃得多就好,而是吃得对。
质地要软。
肉要炖得烂烂的,蔬菜要煮得软软的,水果可以蒸熟吃或者打成泥。
主食选粥、软饭、面条,不要吃硬的干的。
坚果要打成粉,拌在粥里或者酸奶里。
少量多餐。
一次吃不了太多,