各位朋友，今天咱们聊个严肃但又不得不面对的话题——结肠直肠癌的治疗。
我知道一提到癌症，很多人心里就犯怵，但其实越了解它，越能科学应对它。
作为一名从业十多年的营养师和健康管理师，我见过太多患者因为不了解治疗方案而走弯路，也见过不少通过规范治疗配合营养调理重获新生的案例。
根据国家癌症中心2023年发布的数据，我国结直肠癌发病率已经跃居恶性肿瘤第二位，每年新发病例超过56万。
但大家也别太担心，这种癌症如果发现得早，治愈率能达到90%以上。
关键是要知道怎么治，治疗期间怎么吃，怎么动，怎么把身体养好。
今天这篇文章，我会用最接地气的语言，把结肠直肠癌的常规治疗方案讲透，更重要的是告诉你在治疗的每个阶段该怎么吃、怎么动，让治疗效果最大化，让身体恢复得更快更好。
一、手术切除治疗原则
说到治疗结肠直肠癌，手术切除是第一道防线，也是最有可能根治的方法。
简单说，就是把长肿瘤的那段肠子切掉，同时把周围可能被癌细胞侵犯的组织和淋巴结一并清理干净。
手术的核心原则就四个字：切得干净。
外科医生要做的不仅是把看得见的肿瘤切掉，还要保证足够的安全边界。
按照中国抗癌协会大肠癌专业委员会的标准，结肠癌手术要切除肿瘤两端至少10厘米的肠段，清扫的淋巴结数量不能少于12个。
这个数字可不是随便定的，研究表明清扫的淋巴结越多，术后复发率越低。
直肠癌的手术就更讲究了。
直肠在盆腔深处，周围都是重要器官，手术既要切干净，又要尽量保住肛门功能。
现在很多医院都在推广保肛手术，就是为了提高患者术后的生活质量。
想想看，如果能保住肛门，不用挂着造口袋生活，对患者的心理影响得小多少。
手术方式也在不断进步。
传统的开腹手术虽然视野好，但创伤大、恢复慢。
现在腹腔镜手术已经很普及了，几个小孔就能完成手术，创伤小、出血少、恢复快。
有条件的医院还开展了机器人手术，精准度更高。
根据中华医学会外科学分会的数据，腹腔镜手术的术后并发症发生率比开腹手术降低了约30%。
说完手术本身，咱们重点聊聊术前术后的营养管理，这才是我的专长。
很多患者手术前已经营养不良了。
肿瘤本身会消耗大量营养，加上食欲差、腹泻、肠梗阻等问题，体重往往掉得厉害。
研究显示，术前营养不良的患者，手术并发症发生率是营养良好患者的2-3倍，伤口愈合也更慢。
所以术前营养强化特别重要，一般要提前7-14天开始。
术前营养强化方案：
每天的能量摄入要达到30-35千卡每公斤体重，蛋白质要达到1.5-2.0克每公斤体重。
对一个60公斤的患者来说，就是每天1800-2100千卡能量，90-120克蛋白质。
早餐可以这样安排：温热的豆浆300毫升用黄豆50克加水打成，煮鸡蛋2个，全麦面包2片约60克，小米粥一碗约200克用小米40克加水煮40分钟煮得软烂。
这一餐能提供约35克蛋白质。
上午10点左右加餐：香蕉一根约120克，无糖酸奶150克，核桃仁15克。
既补充能量又提供优质蛋白。
午餐要丰富些：白米饭200克，清蒸鲈鱼150克做法是鱼洗净后用姜片和葱段腌制10分钟去腥然后上锅大火蒸8分钟淋上蒸鱼豉油即可，炒油菜200克用大蒜和少许油快炒保持脆嫩，豆腐汤一碗用嫩豆腐100克加少许虾皮和紫菜煮5分钟。
这一餐提供约40克蛋白质。
下午3点加餐：苹果一个约150克或者猕猴桃2个，搭配一小袋坚果约20克杏仁或者腰果都可以。
晚餐相对清淡但营养不能少：小米南瓜粥300克用小米50克南瓜100克煮成糊状，鸡胸肉100克可以做成鸡肉丸子汤加入豆腐50克胡萝卜50克青菜100克，具体做法是鸡胸肉剁成泥加一个蛋清少许淀粉葱姜水顺一个方向搅拌上劲做成丸子下锅煮熟，凉拌海带丝150克用醋蒜末香油调味。
这一餐提供约30克蛋白质。
睡前如果饿可以喝杯热牛奶250毫升，再来几块苏打饼干约30克。
这样一天下来，蛋白质摄入能达到100克以上，能量也足够。
术前3天开始要减少粗纤维食物，避免玉米、芹菜、韭菜这些，以免术后肠道负担重。
术前一天改流质饮食，就喝点米汤、藕粉、蛋花汤。
手术当天禁食禁水，这个大家都知道。
术后的营养更关键。
刚做完手术，肠道还没恢复功能，这时候要靠静脉输营养液维持。
等肠道蠕动恢复，排气排便了，才能开始经口进食。
这个过程一般需要3-5天。
术后第一周流质阶段：
从最简单的米汤开始。
大米100克加水1500毫升小火熬煮1.5小时，把米粒都熬烂了，过滤出米汤。
每次喝100-150毫升，一天6-8次。
米汤好消化，能提供一些能量。
第二天可以加藕粉。
藕粉20克先用少量凉开水调成糊状，然后冲入沸水快速搅拌，变成半透明的糊状。
藕粉营养丰富还能健脾开胃。
第三天尝试蛋花汤。
鸡蛋一个打散，清鸡汤300毫升烧开后，边搅拌边慢慢倒入蛋液，形成蛋花。
加一点点盐调味。
蛋花汤提供优质蛋白，容易吸收。
第四五天可以喝点果汁了，但必须是去渣的。
苹果汁、橙汁都可以，先稀释一倍再喝，每次100毫升。
术后第二周半流质阶段：
这时候可以吃点实在的东西了。
烂面条是首选，挂面50克煮20分钟煮得特别软烂，加入肉末30克鸡蛋一个碎青菜30克，用少许盐调味。
吃的时候要细嚼慢咽，一顿吃半小时都不为过。
鸡蛋羹也很好，2个鸡蛋打散加150毫升温水和少许盐搅匀，上锅蒸10-12分钟，蒸得嫩嫩的，滴几滴香油。
一次吃不完可以分两次吃。
小米粥也可以吃了，小米50克加水600毫升，小火慢慢熬40分钟，煮到米粒完全开花。
可以加点南瓜泥50克，增加甜味和营养。
蔬菜汁也能喝了，番茄50克去皮打成汁，加点温水稀释，补充维生素。
术后第三四周逐步过渡到软食：
可以吃软米饭了，但要煮得软烂，米和水的比例是1:2，焖饭后再闷10分钟。
配菜还是要容易消化，比如蒸蛋配肉沫，2个鸡蛋加肉末30克胡萝卜丁20克一起搅匀蒸熟。
鱼肉可以吃了，清蒸鳕鱼80克，鳕鱼肉质细腻没有小刺，蒸8分钟就熟，特别适合术后患者。
豆腐也是好东西，鸡蛋豆腐羹，嫩豆腐100克切小块鸡蛋一个打散加200毫升温水上锅蒸15分钟，撒点葱花香菜。
蔬菜要选嫩叶的，菠菜嫩叶100克焯水后剁碎，拌入粥里或者面条里吃。
冬瓜、丝瓜这种瓜类蔬菜也不错，煮得软烂容易消化。
术后一个月基本可以恢复正常饮食了，但还是要注意细嚼慢咽，少量多餐，每天5-6餐。
避免油腻、辛辣、生冷的食物，不喝酒，不喝浓茶咖啡。
每顿饭只吃七八分饱，不要撑着。
二、辅助化疗适应症
手术虽然把看得见的肿瘤切掉了，但体内可能还有散在的癌细胞，这就需要化疗来巩固疗效。
但不是所有人术后都要化疗，这得看病理分期。
根据美国国家综合癌症网络NCCN指南和中国临床肿瘤学会CSCO的共识，这些情况需要术后辅助化疗：
病理分期III期的患者必须化疗。
III期就是有淋巴结转移了，说明癌细胞已经扩散，不化疗复发风险非常高。
研究数据显示，III期患者接受辅助化疗，5年生存率能从50%提高到70%以上。
II期高危患者也建议化疗。
什么叫高危呢？包括这些情况：肿瘤分化差，病理报告上写着低分化或未分化；有脉管侵犯，就是癌细胞侵入了血管或淋巴管；术前出现了肠梗阻或肠穿孔；手术切缘阳性，说明切得不够干净；清扫的淋巴结少于12个；肿瘤突破肠壁深层。
只要符合其中一两条，就属于高危，化疗获益会比较大。
化疗方案有好几种，常用的是FOLFOX方案，就是奥沙利铂加氟尿嘧啶和亚叶酸钙，或者XELOX方案，奥沙利铂加卡培他滨。
化疗一般做6个月，每两周或者三周一个周期。
化疗的副作用确实不少，恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、手脚麻木、白细胞降低，几乎每个患者都会遇到一些。
但通过合理的营养干预，能明显减轻这些副作用，提高患者的耐受性。
化疗期间的营养原则是高蛋白、高热量、易消化、少量多餐。
每天蛋白质要达到1.5-2.0克每公斤体重，比平时要高。
应对恶心呕吐的饮食策略：
化疗后的24-48小时是恶心最重的时候。
这时候要吃清淡、凉的、干的食物。
早上醒来先别急着起床，在床上吃几块苏打饼干30克或者全麦面包一片，能缓解晨起恶心。
等半小时后再慢慢起床。
早餐可以吃白粥200克，配点咸菜丝10克提提味，再来一个水煮蛋。
粥要温的不要烫，温度低点不容易引起恶心。
上午如果想吃东西，可以吃点凉的水果，西瓜100克或者葡萄一小串约80克，凉的水果比常温的不容易恶心。
还可以吃点冰淇淋50克，听起来奇怪，但很多患者反映凉的冰淇淋能缓解恶心，还能补充点热量。
午餐少吃点，一小碗面条80克煮软加点青菜，或者吃点寿司卷100克，凉的米饭配点黄瓜胡萝卜，清爽不腻。
下午可以喝点姜茶，生姜5片加红糖10克泡200毫升温水，姜能止呕，很多患者说有效。
还可以吃点薄荷糖，薄荷的清凉感能缓解恶心。
晚餐更要清淡，小米粥200克加点南瓜50克煮成糊，配点蒸鱼50克，淡淡的味道好接受。
化疗期间要少量多餐，每次别吃太饱，七成饱就够了。
吃太饱胃胀更容易吐。
每2-3小时吃点东西，保证营养摄入。
避免油腻、辛辣、气味重的食物，炒菜的油烟味都可能引起恶心。
应对食欲不振的方案：
很多患者化疗后就不想吃东西，看见饭就反感。
这时候要想办法刺激食欲。
做菜的时候增加色彩，红黄绿白搭配起来，看起来有食欲。
比如番茄炒蛋，红黄相间；翡翠虾仁，绿白相映。
盘子也讲究点，用好看的餐具，心情好了胃口也会好点。
改变烹调方法，平时吃炒菜，现在换成蒸煮炖。
比如清蒸鲈鱼100克，鱼肉鲜嫩；炖鸡汤，用半只鸡约300克加红枣5颗枸杞10克炖2小时，汤鲜肉烂。
做些开胃的小菜，糖醋藕片，藕100克切薄片焯水后加米醋20毫升白糖10克腌制，酸酸甜甜很开胃。
凉拌黄瓜也不错，黄瓜200克拍碎加蒜末醋香油拌匀。
餐前喝点酸奶150克或者山楂汁100毫升，能刺激胃酸分泌，增加食欲。
如果实在不想吃正餐，就吃点高营养密度的食物。
肠内营养粉冲剂，一杯250毫升能提供200-300千卡能量和10克左右蛋白质。
能量棒一根约50克能提供200千卡。
坚果一小把20克也有100多千卡。
少吃点总比不吃强。
应对腹泻的饮食调整：
化疗引起的腹泻很常见，主要是药物刺激肠道黏膜。
这时候要低纤维、低脂肪、补充电解质。
主食选择白米粥、烂面条、白面包，这些精制主食纤维少不刺激肠道。
白米粥用大米100克加水1000毫升熬1小时，煮得很稀。
面条选细挂面80克煮20分钟煮烂，只加点盐和葱花调味。
蛋白质来源选容易消化的，蒸鸡蛋羹2个鸡蛋加150毫升温水蒸10分钟；清蒸鳕鱼80克蒸8分钟；嫩豆腐100克做成汤。
避免肥肉、油炸食物、牛奶，这些会加重腹泻。
蔬菜也要选低纤维的，去皮的冬瓜100克煮烂；胡萝卜50克煮软捣成泥；土豆100克蒸熟压成泥。
暂时不吃绿叶菜、豆类这些高纤维食物。
水果可以吃点蒸苹果，苹果一个去皮切块蒸15分钟，苹果里的果胶有止泻作用。
香蕉也可以吃一根，要熟透的。
补充水分和电解质很重要，腹泻会丢失大量水分和钾钠等电解质。
可以自制口服补液盐，温开水500毫升加食盐1.5克白糖10