各位朋友，今天咱们聊个特别实用的话题——结肠直肠癌患者的营养评估。
你可能会想，营养评估有什么好说的，不就是看看胖瘦吗？哎，这你就想简单了。
作为一名从业15年的营养师和健康管理师，我可以负责任地告诉你，科学的营养评估能直接影响治疗效果和生存质量，这可不是开玩笑。
根据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2022年发布的数据，我国住院肿瘤患者营养不良发生率高达57%，而消化道肿瘤患者更是达到70%以上。
这些营养不良的患者，手术并发症发生率是营养良好患者的2-3倍，住院时间延长50%，治疗费用增加30-40%。
更严重的是，营养不良会导致免疫功能下降，化疗耐受性差，生存期明显缩短。
所以说，营养评估不是可有可无的锦上添花，而是实实在在能救命的雪中送炭。
今天这篇文章，我会用最接地气的语言，把营养评估的方法讲透，更重要的是告诉你评估出问题后该怎么吃、怎么动，让身体尽快恢复到最佳状态。
一、术前营养状态评估
手术前的营养状态直接决定了手术能不能顺利进行，术后能不能快速恢复。
很多患者觉得反正要手术了，吃不吃都一样，这个想法大错特错。
欧洲临床营养与代谢学会的研究明确指出，术前营养不良的患者，术后感染率增加3倍，伤口愈合延迟，住院时间延长一周以上。
术前营养评估主要看几个方面：体重变化、身体成分、生化指标、主观整体评估。
这几项综合起来，才能准确判断营养状况。
1、体重变化是最直观的指标
很多人觉得瘦了就是营养不良，这话对了一半。
关键不是看你现在多重，而是看你在一定时间内掉了多少体重。
如果一个月内体重下降超过5%，或者半年内下降超过10%，那就是严重的营养不良信号。
举个例子，老张原来70公斤，确诊结肠癌后两个月掉到63公斤，掉了7公斤，下降了10%。
这就是明显的营养不良，必须在手术前进行营养干预。
按照美国肠外肠内营养学会的标准，这种情况手术要推迟至少7-10天，先把营养状态调整好。
测体重可不是随便称一下就行。
要在每天早上空腹、排空大小便后，穿同样的衣服，用同一个秤测量。
记录下来画成曲线图，更直观。
现在很多医院都有专门的营养门诊，配备精确的体重秤和身体成分分析仪，建议去那里测。
2、身体成分分析更精准
光看体重还不够，还要看这些重量是什么成分。
是肌肉还是脂肪，区别大了去了。
肌肉是身体的发动机，免疫力、代谢能力、伤口愈合都靠它。
脂肪虽然能提供能量，但太多了反而是负担。
身体成分分析仪能测出体脂率、肌肉量、骨量、水分等详细数据。
对于结肠直肠癌患者来说，最重要的指标是骨骼肌指数SMI。
按照亚洲肌少症工作组的标准，男性SMI低于7.0kg/m2，女性低于5.7kg/m2，就算肌少症，这会严重影响手术预后。
老王68岁，体重60公斤，身高1.65米，看起来不算太瘦。
但一测身体成分，肌肉量只有20公斤，骨骼肌指数只有6.5kg/m2，典型的肌少症。
这种情况必须在术前强化蛋白质摄入，配合抗阻训练增加肌肉量。
如果没有专业设备，还有个简单方法——测小腿围。
坐在椅子上，双腿自然下垂，用软尺测量小腿最粗的地方。
男性小于34厘米，女性小于33厘米，就要警惕肌少症。
当然这个方法不如专业设备准确，但可以作为初步筛查。
3、生化指标反映营养储备
抽血化验能看出很多门道。
血清白蛋白是最常用的营养指标，正常值35-50g/L。
如果低于30g/L，说明营养不良比较严重。
低于25g/L，属于重度营养不良，这时候手术风险极高。
但白蛋白有个问题，它的半衰期长达20天，反应不够灵敏。
前白蛋白就好多了，半衰期只有2天，能更快反映营养状态的变化。
正常值200-400mg/L，低于200mg/L就要警惕。
我通常会同时看这两个指标，全面评估。
血红蛋白也很重要，低于110g/L就是贫血。
结肠直肠癌患者因为肿瘤出血、营养不良，贫血非常常见。
贫血会降低组织供氧，影响伤口愈合，增加术后并发症。
淋巴细胞计数反映免疫功能。
正常值1.5-4.0×10^9/L，低于1.5就说明免疫力下降，低于1.0就比较危险了。
免疫力差的患者手术后容易感染，化疗也耐受不了。
转铁蛋白、胆碱酯酶、总胆固醇等指标也有参考价值。
这些检查在普通体检中都能做，不需要额外费用，但要学会看结果、找问题。
4、主观整体评估PG-SGA量表
这是专门为肿瘤患者设计的营养评估工具，国际上公认最准确。
量表包括体重变化、饮食摄入、症状、活动能力、身体检查等多个方面，每项打分，总分0-35分。
0-1分营养良好，不需要干预；2-3分轻度营养不良，需要营养教育和家庭饮食调整；4-8分中度营养不良，需要营养师制定个体化方案；9分以上重度营养不良，需要医学营养治疗包括肠内肠外营养。
量表不复杂，患者或家属都能填。
很多医院在住院时就会做这个评估，如果你的医院没做，可以主动要求。
网上也能搜到中文版量表，可以自己先评估一下。
评估出营养不良后该怎么办？
术前营养强化至关重要。
根据欧洲临床营养与代谢学会的指南，中重度营养不良的患者，手术前至少要进行7-14天的营养治疗，让营养指标尽可能恢复正常。
能量摄入要达到30-35千卡/公斤体重/天，对60公斤的患者就是1800-2100千卡。
蛋白质要达到1.5-2.0克/公斤体重/天，就是90-120克蛋白质。
这比普通人高多了，普通成年人蛋白质推荐量才1.0克/公斤。
术前强化营养食谱示例：
早餐要丰富，温热豆浆300毫升用黄豆60克泡6小时后加水打成豆浆煮沸，煮鸡蛋2个，全麦面包2片约60克可以涂点花生酱10克增加热量，小米粥一大碗约250克用小米50克加水煮40分钟。
这一餐提供约550千卡能量和35克蛋白质。
上午加餐不能省，香蕉一根约120克，无糖酸奶200克选择蛋白质含量高的希腊酸奶更好，核桃仁20克或者杏仁20克。
这一餐提供约350千卡和12克蛋白质。
午餐是重点，白米饭200克或者杂粮饭200克用一半白米一半糙米燕麦混合，清蒸鲈鱼150克做法是鱼洗净用姜片葱段料酒腌10分钟去腥放盘中大火蒸8分钟淋蒸鱼豉油撒葱丝，炒西兰花200克焯水后用蒜末和少许油快炒，豆腐汤一碗用嫩豆腐150克虾皮10克紫菜5克煮5分钟。
这一餐提供约700千卡和45克蛋白质。
下午加餐补充能量，苹果一个约150克或者猕猴桃2个，坚果一小把约25克选择腰果杏仁核桃混合，全麦饼干3片约30克。
这一餐提供约300千卡和8克蛋白质。
晚餐要营养不要太饱，小米南瓜粥300克用小米50克南瓜150克煮成浓稠的粥，鸡胸肉100克可以做成鸡肉丸子汤鸡胸肉剁成泥加蛋清葱姜水淀粉搅拌成丸子煮熟，配豆腐50克胡萝卜50克青菜100克，凉拌木耳150克木耳泡发后焯水加蒜末醋香油拌匀。
这一餐提供约600千卡和35克蛋白质。
睡前如果还饿或者想增加摄入，喝杯热牛奶250毫升，配几块全麦饼干30克。
这一餐提供约200千卡和10克蛋白质。
这样一天下来，总能量约2700千卡，蛋白质约145克，完全满足术前强化需求。
对于60公斤体重的患者，能量达到45千卡/公斤，蛋白质达到2.4克/公斤，足够弥补之前的亏损。
术前也要适度运动，不能光吃不动。
运动能刺激肌肉合成，提高免疫力，改善心肺功能，为手术做好准备。
术前运动方案：
散步是基础，每天早晚各散步30分钟，速度不要太快，每分钟60-70步，微微出汗即可。
选择空气好的公园或小区，边走边做深呼吸。
这是低强度有氧运动，针对心肺功能和全身肌肉耐力，无需器械。
抗阻训练增加肌肉，深蹲动作双脚与肩同宽站立，双手前平举或叉腰，下蹲到大腿与地面平行后站起，动作要慢，下蹲吸气上起呼气。
每组做12-15次，做3组，组间休息90秒。
无需器械，针对大腿股四头肌、臀大肌和核心肌群。
如果体力允许可以手持小哑铃2-3公斤增加负荷。
靠墙静蹲动作背靠墙站立双脚向前走一步约40厘米，下蹲到大腿与地面平行背部贴墙，保持这个姿势30-45秒。
做4组，组间休息2分钟。
无需器械，针对大腿前侧肌肉，能有效增强腿部力量。
弹力带训练上肢，双手握弹力带两端与肩同宽，向两侧拉开至胸前，保持1秒后还原。
每组做15次，做3组，组间休息1分钟。
器械是弹力带选择中等阻力约8-12磅，针对背部菱形肌斜方肌和肩部三角肌后束。
平板支撑锻炼核心，俯卧用前臂和脚尖支撑身体成一条直线，腰不能塌也不能撅屁股。
保持30-60秒，做4组，组间休息90秒。
无需器械，针对核心肌群包括腹直肌腹横肌下背肌群，能提高躯干稳定性。
这套运动方案每天做一次，整个过程约40分钟。
运动前要热身5分钟，慢走加各关节活动；运动后要拉伸5分钟，每个主要肌群拉伸30秒。
运动中如果出现胸闷气短头晕要立即停止休息。
二、肠道功能恢复评价
做完手术后，最关心的就是肠道功能什么时候恢复。
肠道是人体最大的免疫器官，也是营养吸收的主战场。
肠道功能不恢复，吃什么都白搭。
所以术后评估肠道功能特别重要。
肠道功能恢复的标志主要看三个：肠鸣音恢复、排气排便、耐受进食。
这三项都达标了，才算肠道功能基本恢复。
1、肠鸣音是肠道苏醒的信号
手术后肠道会陷入"休克"状态，医学上叫术后肠麻痹。
这是因为手术创伤、麻醉药物、肠道被翻动等原因，导致肠道暂时罢工不蠕动了