各位读者朋友们，今天咱们来聊一个与我们健康息息相关，却又容易被忽视的话题——骨质疏松症的诊断。
很多人会想，骨头变疏松了，不就是老了吗？
其实不然！骨质疏松是一种可以被精准诊断的疾病，而准确诊断是合理治疗的前提。
据中国骨质疏松基金会最新数据显示，我国约有1.4亿人患有骨量减少，9000多万人患有骨质疏松症，但确诊率却不足30%。
换句话说，大多数骨质疏松患者并不知道自己的骨头正在悄悄变脆。
那么，医生们是如何确诊这个"沉默的杀手"的呢？今天，就让我们一起揭开骨质疏松诊断的神秘面纱！
课程一览
· 骨密度测量(DXA)与T值、Z值判读
· FRAX骨折风险评估工具应用
· 骨转换标志物检测与意义
· 其他影像学检查与评估
一、骨密度测量(DXA)与T值、Z值判读
1、DXA——骨质疏松诊断的"金标准"
双能X线骨密度仪(DXA)检查是目前公认的骨质疏松诊断"金标准"。
简单来说，这种检查就像是给骨头拍了一张"财产证明"，告诉你骨头里的"存款"还剩多少。
DXA检查过程简单无痛，整个检查只需10-15分钟，辐射量极低，相当于在自然环境中1-2天接受的辐射量，孕妇除外，基本所有人都可以安全接受。
检查时，你只需平躺在检查台上，仪器会在你身体特定部位（通常是腰椎和髋部）上方扫描，无需特殊准备。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会推荐，以下人群应该进行DXA检查：
65岁以上女性和70岁以上男性
绝经后女性和50岁以上有骨折风险因素的男性
任何年龄发生脆性骨折者
服用可能导致骨量减少的药物者（如糖皮质激素）
有明显骨量减少的相关疾病者（如甲亢、类风湿关节炎等）
2、T值与Z值——骨密度的"评分卡"
拿到DXA检查结果后，你会看到T值和Z值这两个关键指标。
别被这些数字吓到，它们其实很好理解：
T值：将你的骨密度与健康年轻人（20-30岁）的平均骨密度相比较的数值。
Z值：将你的骨密度与同年龄段人群的平均骨密度相比较的数值。
简单类比一下：T值就像是把你当前的银行存款和你年轻时（或正常年轻人）的存款相比；而Z值则是把你的存款和同龄人相比。
这两个数值都是标准差，数值越低，说明骨密度越低。
根据世界卫生组织(WHO)标准，T值判读如下：
T值 ≥ -1.0：正常
-2.5 < T值 < -1.0：骨量减少（骨质疏松前期）
T值 ≤ -2.5：骨质疏松症
T值 ≤ -2.5 且已发生脆性骨折：严重骨质疏松症
北京协和医院骨科研究数据显示，T值每降低1个标准差，骨折风险就会增加1.5-3倍。
因此，了解自己的T值非常重要。
Z值主要用于绝经前女性和50岁以下男性，如果Z值≤-2.0，需考虑继发性骨质疏松的可能，应进行进一步检查。
3、不同部位骨密度测量的差异
DXA检查通常会测量腰椎、髋部（股骨颈和全髋）和前臂，不同部位的测量结果可能不一致，这很正常！这就像你家里不同的储蓄账户余额可能不同。
根据中华医学会骨科学分会指南，诊断骨质疏松时应优先考虑以下部位的T值：
腰椎（L1-L4）
股骨颈
全髋
如果上述部位无法测量（如已放置人工关节），则可以测量前臂1/3处。
不同部位测量结果不一致时，取T值最低的部位作为诊断依据。
上海交通大学医学院附属第六人民医院的研究发现，中国老年女性更容易出现腰椎骨质疏松，而欧美女性则更多表现为髋部骨质疏松，这与种族差异、生活习惯等因素有关。
二、FRAX骨折风险评估工具应用
1、FRAX——预测骨折风险的"算命先生"
骨密度低不一定会骨折，骨密度正常也不能保证不会骨折。
这时候，我们需要一个更全面的评估工具——FRAX（骨折风险评估工具）。
FRAX