"医生，我能吃什么？"这几乎是每位炎症性肠病患者最关心的问题。
作为消化系统疾病，炎症性肠病（IBD）直接影响着我们的"吃饭大事"。
慢性炎症、肠道吸收功能受损、长期药物治疗，种种因素都让IBD患者面临着营养不良的高风险。
据中国炎症性肠病诊治中心的调查数据显示，约65%-80%的活动期IBD患者存在不同程度的营养问题，而缓解期患者的比例也高达40%。
事实上，营养不良并非只是"瘦"那么简单。
在IBD患者中，即使体重正常甚至超重，也可能存在蛋白质、维生素、微量元素等特定营养素的缺乏。
这种"隐形饥饿"若不及时发现和纠正，可能影响疾病预后，增加并发症风险。
今天，我们就一起走进IBD的营养评估世界，了解如何全面、系统地评估IBD患者的营养状况，为精准营养干预打下基础。
课程一览
· IBD患者的营养不良风险评估
· 微量营养素缺乏筛查
· 体成分分析与肌肉减少症识别
· 饮食模式与症状关联评估
一、IBD患者的营养不良风险评估
"知己知彼，百战不殆"。
在开展营养干预前，准确评估患者的营养状况是关键的第一步。
1、常用筛查工具
目前临床上用于IBD患者营养不良风险筛查的工具有多种，各有特点：
营养风险筛查2002（NRS 2002）：这是目前医院中最常用的营养筛查工具，评估内容包括疾病严重程度、体重变化、进食情况和年龄因素。
评分≥3分提示存在营养风险，需要进行营养干预。
主观整体营养评估（SGA）：通过病史、体格检查等评估患者营养状况，将患者分为A（营养良好）、B（中度或可疑营养不良）和C（重度营养不良）三级。
这种方法比较主观，但在有经验的医师手中，准确性较高。
简易营养评估（MNA）：专为老年患者设计，包括18个项目，涵盖饮食、活动、精神状况等多方面，对老年IBD患者特别适用。
有趣的是，北京协和医院消化科的一项研究发现，在中国IBD患者中，NRS 2002的灵敏度高于SGA（87% vs 76%），尤其适合急性发作期患者的快速筛查。
而对于慢性病程患者，SGA的特异性则更好。
2、人体测量指标
"量化"是科学评估的基础。
以下人体测量指标可帮助我们更客观地了解IBD患者的营养状况：
体重指数（BMI）：体重(kg)/身高(m)²，是最基础的营养状态指标。
成人BMI<18.5kg/m²提示体重不足，但需注意，IBD患者即使BMI正常，也可能存在肌肉减少和微量元素缺乏。
体重变化率：非自主体重下降>10%/6个月或>5%/3个月提示显著营养不良。
这个指标对早期发现营养问题特别敏感。
上臂肌围（MAMC）和上臂三头肌皮褶厚度（TSF）：分别反映肌肉和脂肪储备，在长期随访中很有价值。
测量方法简单：先测量上臂中点周长（MAC）和三头肌皮褶厚度（TSF），然后计算MAMC = MAC - π × TSF。
握力测定：肌肉功能的重要指标，测量简便，能较早反映蛋白质-能量营养不良。
小贴士：测量体重时，尽量在同一时间（如早晨空腹），穿着类似的衣物，使用同一台体重秤，以减少误差。
定期记录体重变化，可以直观反映营养状态的变化趋势。
3、实验室检查
如果说人体测量是"外观检查"，那么实验室检查就是"内在体检"，能够揭示更多营养问题的细节：
血清白蛋白：反映蛋白质营养状态，但受炎症、肝功能等多因素影响，半衰期较长（约21天），对急性营养变化不敏感。
前白蛋白：半衰期短（2-3天），对近期营养状态变化更敏感，是监测营养干预效果的良好指标。
转铁蛋白：半衰期约8-10天，用于评估蛋白质合成能力和铁代谢状态。
淋巴细胞计数：免疫功能的间接指标，营养不良可导致淋巴细胞减少。
C反应蛋白（CRP）：作为炎症标志物，CRP升高会影响其他营养指标的解释。
例如，血清白蛋白下降可能是由于炎症反应而非真正的蛋白质缺乏。
上海交通大学医学院附属瑞金医院IBD中心的研究表明，活动期克罗恩病患者的前白蛋白水平与疾病活动度呈负相关，可作为监测疾病活动度和营养状态的双重指标。
营养评估小妙招：同时检测炎症指标（如CRP）和营养指标（如白蛋白），能更准确区分因炎症导致的"假性营养不良"和真正的营养素缺乏。
二、微量营养素缺乏筛查
IBD患者常因肠道吸收障碍、饮食限制和药物相互作用等原因面临微量营养素缺乏的风险，这些"小分子"虽然需要量不大，但对健康的影响却不容忽视。
1、常见微量营养素缺乏及其筛查
铁：铁缺乏是IBD患者最常见的微量元素缺乏，发生率高达60%-80%。
筛查指标包括血红蛋白、平均红细胞体积（MCV）、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等。
值得注意的是，在炎症状态下，铁蛋白作为急性期反应蛋白可能升高，掩盖铁缺乏的真实情况。
此时可参考转铁蛋白饱和度（<16%提示铁缺乏）或可溶性转铁蛋白受体水平。
维生素D：约30%-60%的IBD患者存在维生素D缺乏。
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