"医生，我做了各种检查都说没问题，为什么我的肚子还是痛得要命？"
"我的肠镜结果完全正常，可我还是一天要跑十几次厕所，这到底是怎么回事？"
"为什么我一紧张就肚子疼、拉肚子？难道是我想太多了吗？
他们往往经历了漫长的就医过程，做了无数检查，花费了大量金钱，却仍然没有得到满意的答案和有效的治疗。
这些患者中，很大一部分可能患有肠易激综合征(IBS)。
根据中国消化病学会的最新调查，我国约有7%-10%的人口受到IBS的困扰，这意味着超过1亿的中国人正忍受着这种疾病带来的痛苦。
在之前的课程中，已经为大家介绍了IBS的定义、诊断标准和临床表现。
今天，我想带领大家深入了解IBS的病理生理机制——也就是这个疾病背后的"作案手法"。
只有理解了它的发病机制，我们才能更有针对性地进行治疗和管理。
课程一览
· 脑-肠轴与肠道神经系统调节
· 内脏高敏感性机制
· 肠道微生物组失衡
· 心理社会因素与肠道功能
一、脑-肠轴与肠道神经系统调节
1、什么是脑-肠轴？
你可能听说过"肠脑"这个概念，它并不是夸张的说法。
我们的肠道拥有超过1亿个神经元，数量相当于猫的整个大脑！
这个复杂的神经网络被称为"肠神经系统"(ENS)，它可以独立于中枢神经系统运作，控制肠道的消化、分泌和运动功能。
脑-肠轴(Brain-Gut Axis)则是指大脑和肠道之间的双向通讯网络，包括神经、内分泌、免疫和代谢等多种信号途径。
简单来说，就是大脑和肠道可以互相"打电话"，彼此影响。
哈佛医学院的研究表明，当我们感到压力或焦虑时，大脑会通过迷走神经等途径向肠道发送信号，导致肠道蠕动加快或减慢、分泌功能改变；反过来，肠道的炎症或菌群改变也会通过各种途径向大脑发送信号，影响我们的情绪和认知。
2、IBS患者的脑-肠轴异常
北京协和医院消化内科王小众教授团队的研究显示，IBS患者的脑-肠轴存在多方面的调节异常：
神经传导异常：IBS患者的肠神经系统对刺激更敏感，迷走神经和交感神经活动失衡。
神经递质失调：5-羟色胺(5-HT)是肠道中最重要的神经递质之一，负责调节肠道运动和感觉。
IBS患者体内5-HT代谢异常，腹泻型患者5-HT水平往往升高，而便秘型患者则可能降低。
下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能异常：这是人体应对压力的主要系统，IBS患者的HPA轴反应过度，导致肠道功能紊乱。
有趣的是，临床观察发现，许多IBS患者在饭后症状加重，特别是进食油腻或辛辣食物后。
这是因为进食会刺激肠道释放各种神经递质和激素，而IBS患者的肠道对这些信号反应过度。
3、治疗策略：针对脑-肠轴的干预
基于脑-肠轴的异常，我们可以采取以下干预措施：
药物调节：针对5-HT受体的药物，如阿洛司琼(针对腹泻型)、普芦卡必利(针对便秘型)；小剂量抗抑郁药如阿米替林，可调节神经递质平衡。
肠道催眠治疗：通过特定的催眠技术，改变大脑对肠道信号的处理方式。
英国曼彻斯特大学的研究表明，经过12周的肠道导向催眠治疗后，约70%的IBS患者症状明显改善。
放松训练：深呼吸、渐进性肌肉放松等技术可以激活副交感神经，缓解肠道痉挛。
每天可以尝试的简单放松训练：
腹式呼吸：坐或躺下，一手放在胸部，一手放在腹部。
吸气时让腹部隆起(手上升)，胸部尽量不动；呼气时腹部回落。
每次10-15分钟，每天2-3次。
渐进性肌肉放松：从脚趾开始，依次绷紧身体各部分肌肉5-10秒，然后完全放松，感受绷紧和放松的对比。
每天进行一次，每次15-20分钟。
二、内脏高敏感性机制
1、什么是内脏高敏感性？
内脏高敏感性(Visceral Hypersensitivity)是IBS最核心的病理生理特征，指的是对内脏感觉(如胀气、排便等正常生理感觉)的感知异常增强。
举个简单的例子：健康人的肠道在产生少量气体时几乎没有感觉，而IBS患者可能